烧伤早期国内外的探究的几个热点问题.pdfVIP

总之机械接骨术与生物接骨术都是骨折治疗重要组成部分，缺一不可，两者必须结合起来。 『临床上可供选择的治疗方法，包括复位和固定的方法很多，各有其优缺点，各有其适应证。医师 可以根据患者的年龄，骨折的部位和类型，医师的经验和治疗条件和治疗要求，适当选择，不能 强求一致。关键是在选定实施后，要对骨折局部的稳定性和软组织(包括血运)的破坏程度和恢 复情况有个客观的评估．用以指导术后的治疗，包括辅助外固定的应用，患肢功能活动及负重的 安排等。 五、遵循骨折愈合的规律，严格掌握练功活动及负重的监测指标 骨折的愈合有其自身的规律，主要取决于稳定性和血运，稳定性是核心、是基础。骨折初始 的稳定性取决于复位和固定的方法与程度。复位固定后则主要取决于患肢功能活动的方式与 程度。现代骨折治疗的目的是要求骨折能在功能活动中愈合，肢体功能在骨折愈合过程中恢 复。避免发生各种并发症。要达到此目的，特别是要求能早期使用患肢负重时，必须有足够的 稳定性做保证。采用解剖复位，骨折片间的加压固定，因骨折部的骨膜和其他软组织剥离广泛， 血运和稳定性均遭较大破坏，骨折端及骨折片问血运和骨痂的形成过程缓慢，稳定性的恢复也 较慢，而且由于重建的血管和骨痂较难适应骨折局部微动的影响，易遭破坏。因此要求骨折部 位的内固定要足够坚强，才能保证骨折能在肢体活动过程中顺利愈合。采用闭合或有限切开复 都比较低，虽然软组织操作小，对骨折部血运和稳定破坏较小，有利血运重建和骨折愈合。但过 早或过量使用患肢活动负重则破坏骨折部的稳定性，内固定器由于受力较大，亦易发生弯曲断 裂。 在骨折复位固定后要定期复查摄x线片，看骨折端有无骨折端的吸收，骨折片有无移位， 骨折部有无连续外骨痂形成。如骨折端出现明显吸收，无连续外骨痂形成，说明骨折固定不牢 或(和)功能活动过量，应立即属患者停止患肢功能活动与负重，必要时加用外固定。待骨折部 连续外骨痂出现，骨折间隙模糊，才能恢复患肢活动与负重，从患肢部分负重到完全负重要有一 个过程，特别是下肢的粉碎性骨折，开始负重时必须持双拐，以后逐渐离拐，至少要经过1．2个 月，才能完全负重，再过I一2个月，如骨愈合坚固，则应鼓励患者恢复正常的各种跑跳负重活 动，以利骨的模造，经半年后，骨的结构和机械性能完全恢复，即可取出内固定器材。 烧伤早期国内外研究的几个热点问题’ 北京积水潭医院烧伤科(100035)孙永华 烧伤是平时和战时常见的创伤类型之一，损伤在体表，反应在全身，烧伤越重，反应越大，成 为危害人类健康的重要伤病之一。近半个世纪以来，我国烧伤专科从无到有，从小到大，迅猛发 烧伤病例不能治愈的界限和创造了全层皮肤烧伤面积达到90％以上病例抢救成功的先例，在 国际上引起震惊。随着经验的积累，我国烧伤专科工作者总结出一套比较完整的符合我国国情 的严重烧伤治疗方案，提高了大面积烧伤的治愈率，达到国际领先水平。实验研究方面我国起 步较晚，1980年以来，也紧紧瞄准前沿课题，从细胞和分子水平到基因水平，探索着烧伤后变化 规律，改进治疗方法，有一些项目也已达到或接近国际先进水平。抚今忆昔，令人振奋。但是也 必须看到，近十余年来救治水平和技术未获突破性进展，难治性大面积深度烧伤仍有近半数的 死亡率，即使抢救成功，但瘢痕累累，轻者痒痛难忍，功能障碍；重者畸形毁容，丧失生活和劳动 · 13· 能力，生理和心理严重障碍，生活质量很低，对个人、家庭和社会都造成沉重负担，甚至有些患者 不当，遗留的功能障碍和外貌方面的问题较多。 21世纪创新将成为时代的特征。在贯彻医疗卫生工作面向群众、预防为主的方针的指导 下，把有限的财力用到实处，使烧伤防治工作上一个新的台阶，是历史赋予的重任。下面仅就近 3年来国内外在烧伤早期研究的热点报告如下。 一、烧伤流行病学 美国比较重视流行病学的调查，早在20世纪70年代就已建立了全国性的病例资料网，在 医院内设有宣教人员，心理、营养和康复医师紧密配合，包括儿童住院期间专门由教师补课。国 家资料中心每年都为协会提供了重要的流行病学信息，成为临床和研究工作的参考资料。1974 年美国全年有360万烧伤患者，死亡6 死亡46 资料，每年有140万烧伤患者，5400例住院治疗。每lo万人口每年死亡率下降为1．3。 发展中国家烧伤是常见的损伤，印度仅次于交通事故，1980年烧伤死亡1