基于静脉药物配置中心的临床药学服务模式初探.pdfVIP

大会论文 基于静脉药物配置中心的临床药学服务模式初探 张雅铭(解放军第302医院药学部，北京100039) 摘要：目的阐述静脉输注药物集中配制的临床药学服务模式。方法从临床药学的角度，分析静脉药物配制中心 变传统的静脉药物配制模式，拓展了药学服务的内涵，保证了临床治疗效果。 关键词：静脉药物配制中心(PIV—LS)；临床药学；合理用药 药物静脉治疗是临床治疗中重要的组成部分，安全合理地使用注射剂已成为实现临床治疗效果 的关键环节。静脉药物的配制方式直接关系到药物配制的洁净、药物配伍的合理、药物使用的效价 和药物配制的成本。2002年1月，卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》第28条规定： “医疗机构要根据临床需要逐步建立全胃肠外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心，实行集中 配制和供应。”这已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容。 静脉药物配制中心(Pr、rAS)是按GMP标准、根据药物或输液及特性设计的合适静脉用药和静 脉用输液剂集中配制供应的药学服务部门【l】。将原来分散在医院各个病区加药混合调配的静脉滴注药 物，转为在药学专业技术人员监护下集中调配、混合、检查、分发的管理新模式，可为临床提供安 全、有效的静脉药物治疗。克服了“医师开医嘱、药师核对发药、护士配制”这种传统模式存在的 潜在危险及其他不足。 1建立PIVAS是现代医院药学工作的重要组成部分 我国住院患者静脉输液的比例高达80％以上，静脉药物调配与使用中的污染和用药错误的存在 时影响临床静脉药物安全使用的两大因素。 PIVAS的真正目的是保证用药安全，保证治疗方案全面的考虑了患者的综合情况，属于最佳治 疗方案；由于PIVAS实行输液无菌调配，最大限度的排除了外界环境对输液的污染，同时加强了药 师审核，有助于促进临床输液的合理使用；最大程度减少药物间不存在配伍变化和不良相互作用； 确保药物的适应证和给药剂量准确无误。总之，PIVAS应充分体现以患者为中心的药学服务理念， 提高患者用药的安全性、有效性。 PIVAS的工作流程：①医嘱传送：医生输入的医嘱通过网络传输到配置中心：②临床药师审核 组方：临床药师在信息终端接到医嘱后，进行审核组方，将医嘱转化成不同组合的药物：③摆药配 制：将不同组方的药物打印成标签后，技术人员按照单子摆放药物，药师核对后再由技术人员在洁 净室进行配制．④发送：技术人员将配制好的药物按照发送单打包后，由工人进行发送。 1．1保证药品配制质量和静脉用药安全 我国住院患者使用的输液在半开放的状态下进行，由于病区洁净环境相对较差，静脉药物质量 容易受到影响，由此所造成的药物污染对患者安全用药易造成危害；配制细胞毒药物、抗菌药等对 ·77· 第四届全国肝病治疗进展与临床药学学术研讨会 配制者自身和周边环境也会带来一定危害；异物叠加问题、调配环境问题、配伍问题、溶媒选择问 题、浓度问题、滴速问题。建设PIVAS，集中对静脉用药物实行无菌配制，首先可以控制配制输液 操作环境和所有的相关操作，有效避免微生物、微粒污染和用药错误，确保临床静脉用药质量，保 障患者用药安全、有效；其次，由于PIVAS中细胞毒性药物在生物安全柜集中配制，避免了此类药 物因开放性混合配制对病区环境的污染及对医务人员身体的损害，增强了操作人员的职业防护；最 后，PIVAS的建立使得药品可以合理地分配使用，减少了药物使用中的浪费。 1．2有利于临床药学工作的开展 静脉输注药物集中配制可为临床药学工作的开展提供一个较好的平台。PIVAS的建立加强了对 医师医嘱及处方用药合理性的药学审查和监测，发挥了药师的专业技术特长与作用，有利于合理用 药，提高药物治疗水平。静脉药物治疗的过程包括开具处方、药物调剂、临床给药、药物使用监测 四个方面。临床药师需要审核医嘱，减少给药错误的发生：同时要参与和规范静脉给药的调配，杜 绝静脉用药在调配过程中被污染的发生；了解液体治疗期间患者输液反应，评估治疗效果，及时防 治各种输液并发症，以确保输液安全。准确的诊断、正确的药物配伍和合理地选用溶媒及载体，有 效的保证调配输液成品的质量。 2完善PIVAS准入制度，制订质量管理规范 中国医院协会药事管理专业委员会组织制订《医疗机构静脉输液混合调配质量管理规范》，作为 该包括以下几点：①监督部门。