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社区卫生服务管理 第三章 全科医疗健康档案 第三章 全科医疗健康档案 第三章 全科医疗健康档案 第三章 全科医疗健康档案 第三章 全科医疗健康档案 第三章 全科医疗健康档案 第三章 全科医疗健康档案 第三章 全科医疗健康档案 第三章 全科医疗健康档案 第三章 全科医疗健康档案 第三章 全科医疗健康档案 第三章 全科医疗健康档案 第三章 全科医疗健康档案 第三章 全科医疗健康档案 第三章 全科医疗健康档案 第一节 概述 一、全科医疗健康档案的内容 二、建立健康档案意义 三、健康档案的记录方式 一、全科医疗健康档案的内容 健康档案（Medical record, MR 或 Health record, HR）（《全科医学基础》P.120） 1、定义： 健康档案 是指对居民健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和享受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件。 2、健康档案内容 内容 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案 二、建立健康档案意义 意义 （1）全面系统地了解居民的健康问题及其健康问题的相关背景信息 （2）不断地回顾和积累管理社区居民健康问题的经验 （3）是继续教育的重要资源 （4）利用健康档案可以掌握和利用社区与家庭资源为居民健康服务 三、健康档案的记录方式 第二节 全科医疗个人健康档案 个人健康档案 ●以问题为导向的记录方式（POMR） ●以预防为导向的健康记录（POHR） ●个人基本资料 ●健康问题目录 ●问题描述（核心：SOAP） ●病情流程表 ●实验室检查及辅助检查 ●转会诊记录 ●免疫接种记录 ●周期性健康检查记录 第三节 家庭健康档案 内容 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案 ●家庭基本资料 ●家系图 ●家庭评估资料 ●家庭主要问题目录 ●问题描述 ●家庭成员健康记录 （P.54、133） 第四节 社区健康档案 内容 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案 ●社区基本资料 ●社区卫生服务资源(P.135) ●社区卫生服务状况 ●社区居民健康状况 第五节 全科医疗健康档案的管理 全科医师在健康档案管理上应注意的事项 （P.139） 健康档案的管理的目的
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