《外科正宗》乳腺疾病证治探析.pdfVIP

其他 ·5：37· OI,科正宗》乳腺疾病证治探析 胡升芳 指导老师：陆德铭 上海中医药大学附属龙华医院乳腺科，上海，200032 【摘要l本文通过对《外科正宗》乳腺疾病章节内容进行疏理，分别从乳腺疾病的病名及其分类，乳腺 疾病的病因病机，治法特点等方面结合临床进行总结和发挥。对于今天的乳腺疾病的治疗仍有重要的 指导意义。 I关键词l乳腺疾病；外科正宗 《外科正宗》明代陈实功编著的一本外科专著，书中记载了外科各种常见疾病一百多种，首论病因 病理，次叙临床表现，继之详论治法，并附以典型病例，以“列症最详，论书治最精”见称，是一本中 医外科理论和临床实践价值颇高的中医外著。其中对塾腺疾病的病名、病因病机、诊断、治法和方药， 都进行了详细的论述。乳腺疾病为妇女常见病，中医外科治疗乳腺病有其独特的优势，现对01,科正宗》 乳腺疾病证治探析如下。 1乳腺疾病的病名及其分类 乳腺疾病的名称，陈氏是根据出现的症状、体征为主予以命名的。文中详尽论述了5种乳腺疾病， 均出现由肿块至溃破的表现，故归在“乳痈论二十六”【lJ这一篇中，有疾病名称和用药无具体论述的是 乳疽之病，另有二种为产后乳少和产后回乳。根据其详尽描述的临床特点相当于现代医学分类的疾病有： 哺乳期乳腺炎、怀孕期乳腺炎、乳房部结核以及男性乳腺癌与女性乳腺癌等。 1．1乳腺炎性疾病合名与分类 哺乳期乳腺炎、怀孕期乳腺炎、乳房部结均属于乳腺良性病变。其中哺乳期乳腺炎、怀孕期乳腺炎 的区别文中明确指出：“有孕胎热为内吹，有儿吃乳名外吹”，陈氏从病因学角度进行分类，提出了“内 吹”和“外吹”两病名，直至现今中医仍称此两种乳腺炎为内吹乳痈和外吹乳痈弘j。除此以外，文中又 进一步作出说明：“怀孕之妇乳疾日内吹”。从乳腺炎所患的不同人群特点进行了分类和总结，归纳出此 类疾病的流行病学特征。 文中最多论述的是哺乳期乳腺炎，总共分了初起、成脓、已溃、溃后四期进行辨证。并详细描述了 四期顺症中的临床表现，乳痈初起：“红赤肿痛，身微寒热，无头眩，无口干，微痛”；成脓：“掀肿发 热，疼痛有时”；已溃：“脓黄而稠，肿消疼痛渐止”；溃后：“脓水自止，肿痛自消，新肉易生”。对四 期中临床所见的归纳与特点的总结，与现今哺乳期乳腺炎的病情发展过程中的临证所见完全一致。 陈氏指出，乳腺炎有乳痈与乳疽之别，在“痈疽图形”文中指出：“乳痈，红肿发热者是也；乳疽， 坚硬腐烂者是也”；在“痈疽诸症疮名十律”中归其为：高肿为痈，坚硬疽”。从陈氏对乳疽的简单描述， 结合现代医学研究结果。其临床表现与浆细胸性乳腺炎的肿块期和破溃期表现相同，只可惜在乳痈论中 文中除提出一方治疗未成脓乳疽外，余无详述。 陈氏从“乳痈治验”提出另一乳腺炎性病变，文中提出此病病因为“久郁成痨”，临床表现为：‘‘似 痛非痛，咳嗽生痰，身热潮热，脉微数有力。陈氏直接命之为痨，并描述了咳嗽，潮热及肌肤失泽等表 现，此发于乳房部之“痨”与其他痨病临床表现相类，而与一般乳腺炎有异，故陈氏单列一项，可命之 为“乳痨”，此病与现代医学之乳房部结核相当。在未明确病源学的时代，陈氏已能从患者病因病机与 临床表现中将乳痨与其他乳腺炎区别开来，实属难能可贵，并应用清肝解郁，补益气血药内服，外治阿 魏化痞膏，半年余而消，更值临床借鉴。 1．2乳腺部肿瘤命名与分类 陈氏列乳岩为“不治之症”，在医案中列举的四则结局均为“不治”或拜死”。陈氏描述的“乳岩” 病名与现代女性乳腺癌与颇为相似。陈氏指出：“初如豆大，渐若棋子；半年一年，二载三载，不痛不 痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆粟，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴， ·538· 其他 凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名日乳岩。”从以上记载可以看出，陈 氏当时对乳腺肿瘤的观察和认识已相当深入。由于乳癌的肿块高低不平，坚硬如石，深者如岩穴，凸者 若泛莲，故名日乳岩。 除命名外，陈氏还专列“乳痈乳岩看法”一节，把预后较差的另一乳岩进行描述：“初起，一乳 通肿，木痛不红，寒热心烦，呕吐不食：已成脓，不热不红，坚硬如石，口干不眠，胸痞食少；已溃， 无脓，正头腐烂，肿势愈高，流