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五苓散治疗老年高血压病水饮内停证探讨 王晓媛 李浩 中国中医科学院西苑医院北京100091 摘要：高血压是临床常见的老年病之一，五苓散治疗老年高血压病水饮内停证有较好的治疗效果，并通过临床研究 和实验研究得到证实；同时也体现了中医经方方证相应的特色。 近年来，高血压病已成为我国临床常见的老年病和引发心脑血管并发症最严重的疾病之一。老 年高血压病是高血压病的一个重要临床亚型，属中医“眩晕”、“头痛”等范畴，因患病率高、控制 率低、并发症多，严重影响老年人的生活质量，近年来倍受关注【l】；笔者认为水饮内停证是老年高 血压的常见证型。五苓散首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中，主要为“太阳病经腑同病之蓄 水证”而设，具有温阳化饮，利水渗湿的功效：以浮肿、小便不利、呕吐、眩晕、动悸等为其主要 方证特点，具有明显的降血压作用；以下将在五苓散治疗老年高血压病水饮内停证方面做初步探讨。 1．中医学对老年高血压病水饮内停证的认识 老年人多因年高体弱，脏腑亏损，气血渐衰，且生化不及，精亏气少，脏腑机能减退．肾虚精 亏，气血运行及津液生化输布障碍，无力运化水湿，导致阳虚水泛，水饮内停；加之起居失常，饮 食失节，劳逸失度，情志内伤，更易使机体气血运行失和、水湿运化无力而发病，出现头昏头胀， 心悸胸闷，纳差，形寒肢冷，腰膝酸软，下肢水肿，小便量少，舌质淡胖有齿印，苔自，脉沉迟无 力等临床表现。 2．五苓散方证概述 五苓散见于《伤寒论·太阳病篇》，由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝及白术组成，具有利水渗湿、温 阳化气的功能。水饮蕴于下焦，当从小便而去，由于老年人肾阳不足，膀胱气化不行，水无去路， 反逆而上行，则头眩吐涎沫；小便不利，腹胀满或水肿身重；水动于下，则脐下悸动冲逆；上冲心 胸，可见心悸胸痹。饮在下焦，失于固摄，水邪外泛，可出现下肢水肿；若“湿生痰，痰生热，热 生风”，则可引发中风，而出现不省人事、口眼歪斜、偏身不利等症状。临床上，头眩、心悸、头痛、 头晕、胸闷、心悸、下肢沉重水肿、小便不利、舌质淡胖有齿痕等为老年高血压病水饮内停的常见 症状，治疗当从小便去之，用五苓散化气行水，引水下行，使血压下降。《素问·灵兰秘典论》：“膀 胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水 渗湿；茯苓、猪苓通调水道，下输膀胱，增强利水蠲饮之功；加白术健脾益气运化水湿，桂枝宣通 阳气，蒸化三焦以行水，助膀胱气化。泽泻、白术有降压作用，全方有利尿、降压的作用，治疗老 年高血压水饮内停证尤宜。 326 3．临床研究 五苓散臼汉代以来被广泛应用于临床，通常被作为水液调节剂来使用，多用于水肿、泄泻、小 便不利、痰饮等由水湿内停所致诸证。近年来，通过大量长期的临床研究发现，五苓散用于治疗由 水饮内停引起的高血压病，取得了较好疗效。 吕氏12l采用随机抽样的方法，将符合1974年冠心病及高血压病普查预防座谈会修订的《高血压 普查方法及诊断参考标准》的高血压患者分为2组。其中：中药50例，西药对照组46例。中药组用五 苓散加味，药用：茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、郁金、石决明等；对照组用复方降压片、硝苯 吡啶、心得安、双氢克尿噻等。结果：服药后第3日和7日血压下降至正常者，中药组为68．00％和 压疗效确切，降压作用持久pJ。 罗氏【4l用茵陈五苓散加减治疗102例高血压患者，临床症状为头昏目眩，头痛脑胀，体胖乏困无 力，纳呆口干不欲饮，小便量多，舌淡体胖，苔黄自或厚腻，脉弦滑，血压在24_25／20__2ll(P之间， 服西药持续不降。治疗方法：采用继续服西药同时，配合中药：茵陈IOg，白术159，云苓159，泽泻 l剂。结果：102例中，显效33例，有效56例，无效13例。总有效率87．2％。 陈氏例用温阳利水法治疗阳虚阴盛型高血压48例，根据高血压患者的临床症状分轻重两型。血 压升高，形体肥胖，有眩晕、心悸等症状为轻型，用五苓散加味；除上述症状外伴面白肢冷，手脚 麻木，足踝浮肿者为重型，用真武汤加味。根据1979年全国心血管流行病学及人群防治座谈会修订 药物疗效评定标准统计，其中显效35例，有效15例，无效2例，总有效率96％。 4．实验研究 实验研究表明，五苓散降血压的机制主要在于利尿和胰岛素增敏两个方面。利尿药是高血压治 疗中的第一线药物，五