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本章重点 常见口炎的病原体、临床特点、主要药物 腹泻的基本特点、分期分型、生理性腹泻 轮状病毒的临床特点 常见混合溶液的组成、特点、用途 补液的适应症、方法 脱水患儿第一个24h补液计划 医务人员勤洗手 患儿的用物及时消毒 患儿乳瓶等食具应消毒 哺乳妇女要勤换内衣 疱疹性口腔炎注意隔离 防止交互感染 * * 鼓励患儿饮水 按医嘱用药液清洗口腔，清除分泌物及腐败组织，减少感染，促进愈合 清洗口腔每日2－4次，以餐后I小时左右为宜，动作应轻、快、准，以免引起呕吐 棉签在溃疡面上应是滚动，切不可磨擦 护理措施1--保持口腔清洁 用3％过氧化氢溶液清洗溃疡面 涂1％甲紫或2．5％～5％金霉素鱼肝油 较大儿童可用含漱剂如克菌定或含漱剂如 0．l％利凡诺溶液 鹅口疮应用2％的碳酸氢钠溶液清洗，因碱性环境可抑制白色念珠菌生长 * 动作应轻、快、准，以免引起呕吐 棉签在溃疡面上应是滚动，切不可磨擦 涂药前先清洁口腔，用无菌纱布或棉球置于腮腺、下颌下腺及舌下腺开口处以阻断唾液，防止药物被冲掉 吸干病变表面水分再涂药 涂药后闭口10分钟左右再取出棉球或纱布，勿立即饮水或进食 小婴儿不配合时可直接涂药 第八章 消化系统疾病患儿的护理 三、临床表现 轮状病毒肠炎 季节性：秋冬季 好发年龄：6个月-2岁 常伴前驱症状：发热、上感 感染中毒症状多不明显 大便“三多”，呈黄色稀水便，无腥臭味 可伴轻中度脱水、酸碱失衡 自限性疾病 几种常见类型肠炎的临床特点 三、临床表现 大肠杆菌肠炎 共性： 夏季高热季节 发热、感染中毒症状重 非侵袭性：蛋花汤样、有腥臭味 侵袭性：脓血便、血水便 几种常见类型肠炎的临床特点 三、临床表现 抗生素诱发的肠炎 金葡萄糖球菌肠炎： 任何年龄 起病急、症状快、易水电解质紊乱、休克 暗绿色海水样便 真菌性肠炎： 白色念珠菌 泡沫多、豆腐渣样 镜检有真菌孢子体和菌丝 几种常见类型肠炎的临床特点 四、鉴别诊断 只见于母乳喂养儿，多见于6个月以内 外观虚胖，常伴湿疹 生后不久即腹泻 生长发育正常 添加辅食后正常 生理性腹泻 四、鉴别诊断 痢疾：大便培养 急性坏死性小肠炎 急骤起病，伴寒战高热，全身中毒症状重 剧烈腹痛伴恶心呕吐 早期稀水便→果酱样便，腥臭味 全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱 严重者休克 五、辅助检查 血常规 大便检查+大便培养 血生化检查 血钠、钾、钙、镁等 血气分析 六、护理诊断 体液不足 潜在并发症：电解质紊乱 营养失调 体温过高 皮肤完整性受损 七、治疗+护理 饮食调整 抗生素应用 微生态制剂 胃肠粘膜保护剂 避免用止泻剂 液体疗法 六、治疗+护理 液体疗法： 选择补液方式：口服、静脉 判断脱水的程度，决定补液的总量 判断脱水的性质，决定补液的种类 确定补液的速度：有无休克、快、慢 六、治疗+护理 液体疗法： ORS口服补液 适应症：预防脱水及轻中度脱水 无频繁呕吐、腹胀 无心肾疾病 新生儿禁忌 方法：轻度脱水50-80ml，中度脱水80-100ml 前半量（累积损失量）：原汁原味，8-12h 后半量（余量）：等量水稀释后补给 六、治疗+护理 液体疗法： 静脉补液 适应症：中度以上脱水及吐泻严重的患儿 方法：第一天补液（定量） 累积损失量 继续损失量 生理需要量 总量 轻度 30-50mg/kg 10-30 60-80 90-120 中度 50-100mg/kg 120-150 重度 100-150mg/kg 150-180 六、治疗+护理 液体疗法： 静脉补液 方法：第一天补液（定性） 累积损失量 继续损失量 生理需要量 等渗性 1/2张 （2：3：1） 1/3—1/2张 1/4—1/5张 （0.15%KCI） 低渗性 2/3张 （4：3：2） 高渗性 1/3张 （2：6：1） 六、治疗+护理 液体疗法： 静脉补液 方法：休克扩容 扩容量 溶液 速度 20ml/kg 总量≤300 ml HCO3-9mmol/L用2：1 HCO3-9mmol/L用1.4％NaHCO3 ?-1h 六、治疗+护理 液体疗法： 静脉补液 补液观察：脱水改善程度 脱水纠正 尿↑，但仍有脱水表现：糖多 眼睑浮肿：盐多 六、治疗+护理 液体疗法：第一天补液 纠正脱水 纠酸 补钾 病情：补钙补镁 累积：8-10ml/kg.h≈3滴/分 0.2%KCL 继续、生理：5ml/kg.h≈2滴/分 0.3%KCL 六、治疗+护理 液体疗法：几种特殊情况补液 肺炎+腹泻 滴速要慢，防心衰浓度，5ml/kg.h 新生儿+腹泻 滴速要慢，3-5ml/kg.h 只要异常+腹泻 累积损失量滴速就要慢，5ml/kg.h 营养不良+腹