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患者 女，64 岁。因在家中摔倒 12 天疼痛不止于 2012 年 3 月 25 日到我院就诊。既往尿失 禁 10 余年，无其他症状。体检：腰部扣击痛，活动受限。MRI 检查时意外发现腰部椎管髓 外硬膜内占位性病变。 MRI 表现：T11 下缘－L3 上缘水平椎管内可见条形占位病灶，边缘清楚。T1WI 均匀高信号， T2WI 均匀低信号，STIR 序列上部低信号，下部等信号分界线明显。CT 呈稍高密度影。GD-DTPA 增强病灶无明显强化。 手术所见：咬除 T12-L3 全椎板，病灶质软，淡黄色，完全摘除瘤体，术后诊断畸胎瘤。病 理诊断：表皮样囊肿。 讨论 此类肿瘤的信号复杂反映了其内容物成份的复杂病理上表皮样囊肿内主要有表皮脱落碎屑， 角化物，胆固醇晶体以及水分。椎管内表皮样囊肿多因胚胎期第 3～5 周神经管闭合异常导 ［1］ 致异位外胚层发育所引起 ，囊肿内含豆渣样或奶酪样物质，分解后产生胆固醇结晶体及角 化蛋白，有珍珠样光泽。有些上皮样囊肿含液态胆固醇，内含三酸甘油酯等纯脂肪成分。还 有些上皮样囊肿既含固态的胆固醇结晶与角化蛋白，又含液态的胆固醇与三酸甘油酯。脊髓 外胆脂瘤好发于腰骶部。 CT 上可见：1.低密度肿块位于腰骶部椎管内，CT 值低于脑脊液，可达-14H；2.阻塞导管者 使脑脊液不能回流，蛋白含量大增，CT 值可高于正常脑脊液；3.瘤体不强化。 [2] MR 诊断胆脂瘤主要依据为 ：腰骶段椎管内显示肿块，可阻塞脑脊液，阻塞处以下呈长 T1 长 T2 信号，上界清晰，下界模糊，这种瘤体内主要含固态的胆固醇结晶与角化蛋白；胆脂 瘤含液态胆固醇或三酸甘油酯者，呈短 T1 短 T2，在 T1 加权像上呈短 T1 高信号，在 T2 加 权像上衰减变灰（本例极低）。有些胆脂瘤上部呈短 T1 高信号，下部呈长 T1 低信号，在 T1 加权像上分两部份，上白下黑；在 T2 加权像上呈上灰下白（本例上黑下灰）。有些胆脂瘤外 周呈短 T1 高信号(液态胆固醇与甘油三脂)，内部呈长 T1 长 T2 信号（固态胆固醇和角化蛋 白）。有些胆脂瘤上述两大组成成分混杂分布，此乃 MR 诊断胆脂瘤重要依据。 参考文献 [1]蔡志胜，周忠洁，严志汉,等﹒椎管内皮样囊肿 MRI 表现﹒放射学实践，2006，21(1)27～ 29. [2]隋帮森，吴恩惠，陈雁冰﹒椎管内皮样囊肿MRI 表现﹒北京﹒人民卫生出版社，1994： 508. 谈放射科文化建设 夏瑞明 绍兴文理学院附属医院 [1] 科室文化是医院文化的重要组成部分 。建设良好的科室文化有利于学科发展，有利于构建 和谐的医患关系。医院各科室由于工作特点不同，都会有不同的文化要求。放射科是医院的 [2] 一个重要科室，它拥有各种高新影像设备，医院设备总价值的40-60%都在放射科 ；它的工 作流程是先给病人登记，然后为病人完成各种影像检查，再进行图像阅片分析，写出诊断结 论，最后再将结论报告发给病人或临床医生，整个工作流程需要多人合作完成；放射科医生 的检查结论对临床选择治疗方案具有重要的指导意义。放射科的这些特点，要求放射科具有 不同与医院其他科室的文化建设要求，笔者认为放射科应特别注意加强以下这些方面的文化 建设。 1169  规范文化 放射科工作流程中的每个点都要求规范操作，否则会带来严重后果。如第一关登记有误，后 面的流程中病人信息全部错误，如第二关影像检查不规范，导致无法进行第三关图像分析或 分析错误，若第三关图像分析不规范，诊断错误，可以误导临床治疗，所以每一步都必须认 真仔细，按操作规范进行。这就要求科室每位工作人员都必须熟练掌握操作规范，每个动作 都按规范操作。登记时要保证病人信息完整和准确，CT、MR、CR、DR 和各种造影检查都要 按相应的操作要求完成各部位的检查，图像分析要仔细有序，诊断报告要详细规范。因此科 室里应加强规范化教育，一切按规范完成各项工作。  学习文化 医学影像是目前医学界发展