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夏惠明教授运用“插法”治疗粘连期肩周炎经验 赵志勇 云南省中医医院推拿科，云南昆明，650021 摘要：肩关节周围炎是推拿科常见多发病，临床治疗一般分期论治，早期治疗疗效颇佳，然晚期(粘连期 肩周炎)则不甚理想，夏惠明教授运用“插法”治疗粘连期肩周炎，疗效显著，附验案1例，资临床借 鉴。 主题词：夏惠明教授；插法；粘连期；肩周炎；肩胛胸壁关节 我师夏惠明教授，手法宗一指禅推法、丁氏滚法和内功推拿，倡导中西医结合，辨证辨病施术。老师 从医40余年，注重中西手法互补，主张“筋重于骨”，运用“插法”治疗肩关节周围炎，取得显著的临床 疗效。我有幸跟师，临证学习，颇受教益，现将我师治疗粘连期肩周炎的经验介绍如下。 肩关节周围炎是指肩关节及其周围的软组织(肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等)损伤或退变，致局部产 生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和肩关节活动受限为主症的一种常见疾病。粘连期肩周炎，肩关节周围 疼痛或减轻，但肩关节活动受限日益加重，肩关节各方向活动均受限，甚至影响日常生活。我师概括其病 变特点为“广泛”，即疼痛范围广泛、功能受限广泛。我师认为，本病是年老体弱、肝肾不足、气血亏虚， 风寒湿邪乘虚而入，伤及肩周筋脉，致使气血不通而病。即中医理论所谓之“邪之所凑，其气必虚”。若 外伤劳损，气滞血瘀亦可致肩痛凝滞。肩痛日久，筋脉失养，则肌肉萎陷，关节僵硬。 1诊断依据 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》川之“肩关节周围炎的诊断依据” 执行。 1．1慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。 1．2好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 1．3肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 1．4肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。 1．5X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 1．6粘连期的临床病情分期参照李平华编著的《肩周炎》标准n1：肩痛较轻，但疼痛酸重不适，肩关节 功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。 1．7一般情况 2推拿治疗 2．1治疗原则：疏经通络、松解粘连、滑利关节。 2．2取穴及部位：肩井、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。 2．3主要手法：一指禅推法、滚法、按揉法、拿法、弹拨法、搓法、扳法、抖法、插法。 2．4操作(坐位)： 2．4．1施用一指禅推法于患肩周围，分前、中、后三条线推，约5分钟。 2．4．2施用滚法于患肩周围，可配合患肢外展、内、外旋转被动活动，施用滚法于背部肩胛骨内侧缘，约 550 8分钟。 2．4．3施用按揉法于以上诸穴，约1分钟。 2．4．4施用拿法、弹拨法于肩部及上肢，约2分钟。 2．4．5行肩关节扳法和摇法。约2分钟 2．4．6施用插法3-5次 2．4．7施用搓法从肩部到上肢上下搓动，约1分钟。 2．4．8抖肩关节及上肢。 2．4．9拿肩并，揉两肩结束治疗。 2．5插法：以左侧肩关节病变为例，患者坐位，医者立于其左侧，左手扶住患者左肩，右手四指并拢插入 肩胛骨内侧缘之下方，随患者呼吸，缓缓向外向上用力，进退3-5次。施术时注意：①手指插入时应轻巧 柔和：②操作时随患者呼吸，缓缓用力；③用力方向为向外向上。 2．6治疗后患者配合肩关节功能锻练。 3疗效评定 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》之“肩关节周围炎的疗效评定”执行。 n】 3．1治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。 3．2好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。 3．3未愈：症状无改善。 4疗效 5典型病案 诊。诉1年前出现右肩关节疼痛，活动不利，经外用药物治疗好转，此后症状时轻时重，未系统治疗。20 天前劳累后加重，休息后不减，来诊，症见：右肩关节疼痛，活动困难，持续性疼痛，并逐渐加重，怕冷， 昼轻夜重，不能向患侧侧卧，梳头穿衣等动作难以完成，纳可，眠差，二便调，舌质淡，苔薄，脉细。体 检：右肩关节各个方向的主动和被动活动均受限，被动活动范围：前臂上举120。、内收30。、外展55。、 外旋35。、前屈55。、后伸15。、内旋65。。右侧肩关节喙突：肩峰、肩后、及结节间沟压痛，右侧肩 胛骨内侧缘压痛，右手握力正常。肱二、三头肌反射存在，霍夫曼征(一)。中医诊断：肩痹(肝肾不