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2．4新发现株(XA—B19)表达的VPl蛋白的生物功能变化 通过重组B19一XA VPI蛋 VPl蛋白免疫动物后细胞免疫应答和病理改变研究，显示B19一XA 白具有抗原活性，能刺激免疫动物产生高滴度的特异性抗体，并在体外能显著刺激淋巴细胞增殖功 能(见图13)；用B19一XAVPl蛋白做抗原包被微板，ELISA法检测临床标本血清的B19抗体IgG、 ELISA B19 75)，与德国ParvovirusKit相比较其tgG检出阳性率高，考虑与抗原位点变化有关 2．5 XA株B19一VPl独特区蛋白(VPlu)免疫动物后可以引起心肌组织、肝脏组织和关节滑 膜病理明显改变。 肌纤维间隙增宽、血管扩张，心肌肌丝崩解、肌丝间隙增宽、线粒体空泡化和水肿、炎细胞浸润等(见 图14)；肝脏有一块坏死区、肝细胞有突起、微绒毛肿胀(见图15)；关节滑膜慢性炎症、滑膜细胞增 动物心、肝和关节病变，这对B19病毒感染的发病机制的认识，有重要的促进作用。 3讨论 本研究有一重要发现，就是免疫动物后，心肌组织出现了较为严重的病变。过去的研究认为， VPl蛋白是保护性蛋白，其刺激机体产生的抗体是保护性抗体。具有中和病毒的特性。我们的这一 研究结果使我们有理由相信对VPlu蛋白的功能需要进一步探讨，甚至重新认识。我们对VPlu蛋 白的结构与功能位点分析，发现其具有磷酸酶A2(PLA2)位点，理论上其有刺激机体产生多种抗体 的特性，可引起自身免疫功能的紊乱；VPlu蛋白存在的磷酸酶A2(PLA2)位点可能是引起免疫动物 心肌组织病理损害的原因。这一重要发现不但说明B19病毒基因变异对蛋白结构与生物功能有重 要影响，需要我们重视B19病毒基因变异的研究；也说明需要深人揭示VPlu蛋白致心肌病变的机 制和是否会影响心脏发育或致心脏畸形机制。这对促进B19病毒致病机理及预防疫苗的候选蛋白 抗原筛选的研究具有重要的科学意义。既往，我们课题组曾在国内外首先报告先天性心脏病患儿的 心肌组织B19病毒DNA检测阳性检出率较对照组高，且B19病毒基因主要分布在先心病患儿心肌 细胞核内，提示B19病毒 R、Pankuweit 感染与部分先心病发病相关。近年，KuhiU、Kandoff S等研究提示B19病毒感染 尚可引起心肌炎、川崎病、冠状动脉病变等疾病。从而，我们推测B19病毒VPl独特区蛋白的免疫 特性与B19病毒致心肌组织病变相关，并可能影响胚胎心脏发育，因此，需要进一步通过动物实验 及体外心肌细胞(包括胚心肌细胞)实验，以揭示B19一VPIu蛋白致心肌病变的机制及其可能对心 脏发育的影响，促进B19病毒致病机理及预防疫苗的研究。 小儿不完全川崎病早期诊断初探(附32例报告) 张洪荣卓俊瑞 曾仁和 陈煌煌连文昌 福建医科大学莆田学院附属医院教学医院儿科，福建莆田351100 川崎病(KD)曾称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以变态反应性全身中小血管炎症为主要病 ·179· 理改变的急性发热性出疹性疾病，主要发生于5岁以下／J,JL，部份病例可导致CAL。由于近年来不 完全KD病例增多，且不完全KD比典型KD少了1—2项主症，目前仍缺乏特异性的临床表现和实 验室确诊指标，对不完全KI)病例的早期诊断比较困难，造成误诊或漏诊的情况屡有发生，失去早期 治疗的时机，甚至造成严重后果。现对我院2000年1月一2009年6月人院时诊断不明、最后确诊 为不完全KD的32例患儿资料进行回顾性分析，以提高对该病的早期诊治水平，减少CAL等并发 症。 资料与方法 1临床资料 1．1性别及年龄32例KD患儿中男2l例，女ll例，男女比例为1．9：l。年龄：3个月一7岁， l岁以内18例(56．3％)，3岁以内26例(81．3％)，5岁以内30例(93．8％)。 最短6天，最长14天，平均8．8天；另外1例始终无发热。②眼球结合膜充血25例(78．1％)；③口 2项者15例(46．9％)。 1．3其它临床表现6天后肛周充血脱皮12例(37．5