外踝解剖型带钩钢板治疗腓骨远端骨折_临床医学论文.docVIP

外踝解剖型带钩钢板治疗腓骨远端骨折_临床医学论文 外踝解剖型带钩钢板治疗腓骨远端骨折_临床医学论文 【摘要】 目的 观察外踝解剖型带钩钢板治疗腓骨远端粉碎性或合并骨质疏松骨折的临床效果。方法 对12 例合并骨质疏松或粉碎性的腓骨远端骨折进行切开复位外踝解剖型带钩钢板内固定，对踝关节功能进行评分，同时观察一些并发症的情况，如伤口感染、骨折不愈合、内固定失败等。结果 临床观察获得满意的结果，踝关节评分优良率为91.7％。结论 对于合并骨质疏松或粉碎性的腓骨远端骨折，外踝解剖型带钩钢板具有手术复位好、固定可靠、术后功能满意的优点。 【关键词】 踝关节骨折 钩钢板 骨折固定术 外踝骨折的发生率很高，骨折后要求解剖复位、有效固定。如果骨折为粉碎性或者合并骨质疏松，对于腓骨远端骨折，其内固定治疗较为困难。自2003年开始使用外踝解剖型带钩钢板对此类患者进行治疗，现就治疗经验进行总结。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　自2003年6月至2005年1月使用外踝解剖型带钩钢板对12 例腓骨远端骨折进行内固定，其中男8 例，女4 例；年龄22～65 岁，平均46.4 岁。全部都存在骨折粉碎或骨质疏松。其中旋后外旋型损伤9 例，旋后内收型1 例，直接暴力单纯外踝粉碎骨折2 例。8 例合并内踝骨折，其中1 例合并内踝及后踝骨折，9 例合并下胫腓韧带联合损伤。所有病例均在受伤后1周内进行手术。使用的钢板为钛合金外踝解剖型带钩钢板(见图1)。 　　1.2 手术方法 　　患者取仰卧位，大腿近端绑止血带，驱血后加压至250 mmHg。使用外侧入路，避免损伤腓浅神经，小心进行骨膜剥离，暴露骨折。根据骨折线位置选择钢板的长度，尽量做到骨折线两侧都有可靠的固定。粉碎骨折患者尽量不使用加压固定。骨质疏松患者骨折复位后，用2.0克氏针穿过骨折线临时固定，可以使用偏心打入螺钉进行加压固定。钢板可以根据外踝形状进一步塑形以获得最佳帖服，可使用锤子将钩打入腓骨远端骨中(见图2～3)。若骨折严重粉碎，可调整钢板钩位置使其对腓骨远端形成环抱固定。术后短腿石膏托外固定2周后行踝关节主动功能锻炼，8周下地逐渐负重行走。 图2踝关节骨折术前X线片 图3踝关节骨折内固定术后X线片 　　2 结 果 患者平均随访22.4个月(20～30个月)。损伤原因包括车祸及摔伤。10 例患者伤口一期愈合，2 例患者伤口轻度红肿，积极抗感染治疗后愈合。所有患者外踝骨折全部愈合，平均愈合时间9.2个月(8～12个月)。无内固定断裂，无骨折术后再移位，1 例患者出现术后下胫腓联合固定去除后松驰。疗效根据病史、体征、X线表现做4级评价［1］，优：无痛，无畸形，功能正常或接近正常，X线片示骨折愈合，本组10 例；良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15°，X线片显示骨折愈合无畸形，本组1 例；可：时感踝关节无力，背伸跖屈受限在16°～20°，X线片显示踝关节轻度畸形，本组1 例；差：踝关节负重即痛，需扶拐行走，背伸跖屈受限在30°以上，外观及X线明显畸形，本组无差病例，优良率为91.7％。 　　3 讨 论 　　3.1 外踝骨折解剖特点及坚强固定的重要性 　　20世纪50年代以后，随着生物力学的发展，人们逐渐认识到外踝在踝关节运动中的重要作用。由于距骨在踝关节内前后转动类似圆锥体在踝穴中转动，而圆锥体底面朝向外踝，所以在踝关节活动中，距骨与外踝关节面之间的活动轨迹明显大于内踝。人体直立时腓骨下端承受人体近1/6的负荷［2］。姜保国等［3］认为，外踝的长度和对位是踝关节整复中最重要的一环。邹宇炜等［4］实验结果表明，外踝长度短缩所造成胫距关节接触特性的变化可能是导致创伤性踝关节炎的原因。梁军报道58 例踝关节骨折中3 例评为差的病例，均为外踝骨折固定不坚强所致［5］。腓骨固定的意义是阻止距骨外侧半脱位，达到下胫腓关节解剖结构一致。恢复腓骨的长度及腓骨远端与胫骨的解剖关系是外踝骨折复位与固定的关键。外踝的任何残余移位，均会引起距骨的移位。如果腓骨骨折的远端未达到解剖复位或固定不坚强，必然会造成外踝的上移，使踝穴增宽，引起距骨在踝穴内的失稳，从而改变踝关节的运动轴，最终导致创伤性关节炎的发生。目前对腓骨骨折的治疗观点基本一致，即争取解剖复位、牢固固定。外踝骨折后由于各种致伤力的作用使之移位，恢复腓骨长度使外踝准确复位［5］。 3.2 常规内固定方法的不足 　　治疗外踝骨折，常规的方法是复位后使用拉力螺钉、1/3管型钢板进行内固定治疗。这种方法在临床上取得了不错的效果，但是对于如远端粉碎骨折及骨质疏松的病例，由于骨折线靠近关节面，能经钢板固定的远端骨折块的螺钉通常只有1枚，而且为避免螺钉进入关节腔，一般螺钉只固定一层皮质。这就造成了不能够可靠固定，容易出现术后再移位，难以进行早期