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定义、诊断、临床表现——对于所有章节都是重点 内科所有的发病机制、病理都不考 复习按照课件 内科答疑 高秀 4层内科病房 1 pneumonia定义： 肺炎指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 1 肺炎跟……有关？[肺炎发生率和病死率高的原因： 1病原体变迁、2易感人群结构改变、3院内感染增加、4病原学诊断困难、5不合理使用抗生素致细菌耐药性增加、6部分人群贫困化加剧 （加）肺炎临床表现： 典型的肺炎临床表现为急性起病，发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛；可有肺实变体征（叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音及啰音等） 肺炎咳嗽、咳痰的性质 肺炎球菌： 铁锈色痰 葡萄球菌： 脓血痰 克雷白杆菌： 砖红色胶冻状痰 绿脓杆菌： 脓痰，可呈蓝绿色 厌氧菌： 痰臭 念珠菌，曲菌：、 粘痰 具体到某种药物的治疗不考 肺核结分枝杆菌的特点： 抗酸染色阳性 2 抗结核治疗药物中哪些是抑菌药，哪些是杀菌药 首选：INH（异烟肼H）（早期杀菌力最强）、RFP（利福平R）（杀菌）、 SM（链霉素S）（杀菌）、EMB（乙胺丁醇E）（抑菌） 次选：PZA（吡嗪酰胺Z）（杀菌）、环丙/氧氟/司帕沙星 杀菌剂：血药浓度达到mic10倍为杀菌剂 INH、RFP——对细胞内外、生长或近乎静止Tb菌均可杀灭（全杀菌剂） SM（杀细胞外Tb菌）、PZA（杀细胞内Tb菌）——半杀菌剂 抑菌剂：EMB、PSA等 结核菌是重点（因为结核病是特异性感染） 2 （加）肺结核临床表现： 全身症状：发热（长期午后潮热）、倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等、育龄女性可月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红 呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 1 结核病化疗原则： 早期、联用、适量、规律、全程 1 Bronchial asthma： 支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 支气管哮喘和慢性喘息型支气管炎鉴别（选择题或判断题） 慢性喘息性支气管炎：多见于中老年人，病史与支气管哮喘存有差异 往往先咳后喘，缓解期有症状，急性期加重，多发于呼吸道感染后 急性加重期单纯支气管扩张剂治疗常效果不佳，需积极控制呼吸道感染 支气管哮喘分度不作要求 （加）支气管哮喘临床表现 症状：1、典型患者表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽；2、严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。 3、咳嗽变异型哮喘者仅表现为顽固性咳嗽 4、哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解 5、许多患者多在夜间及清晨发作。有些哮喘患者表现为剧烈运动后出现。 体检：1、胸部呈过度充气状态，呼气相延长，广泛哮鸣音。 2、轻度哮喘患者可无哮鸣音 3、严重哮喘发作时也可不出现哮鸣音，但呼吸音明显减低，呈“寂静肺” 4、严重哮喘患者常出现心率增快、奇脉、胸膜反常运动和发绀 1 （加）类癌综合征： 某些肿瘤生长过程中可产生5-羟色胺，引起支气管收缩，产生哮喘样的呼吸困难和颜面潮红 心律失常复杂，不会考太多 arrhythmia定义： 心脏电活动的起源部位、频率、节律、传导发生异常时统称为心律失常。 心电图不考 （加）快速型心律失常最重要的发生机制是 折返 心电图导联的位置——虽然物诊考过了但还可能考 肢体导联 I 导联：左上肢（正极）右上肢（负极） II 导联：左下肢（正极）右上肢（负极） III 导联：左下肢（正极）左上肢（负极） 右下肢连于心电图机的地线上 胸前导联 V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3在V2与V4两点连线的中点；V4左锁骨中线与第五肋间相交处；V5左腋前线V4水平处；V6左腋中线V4水平处 （加）（RFCA Radiofrequency catheter ablation） 射频消融：快速心律失常就是利用射频发生器发出低功率射频在折返途径的某一点或在自律性病灶处，使该处组织发生凝固性坏死，不再产生电活动 高血压、冠心病是重点 1 hypertension定义（必考）： 高血压，体循环动脉压增高，外周小动脉血管阻力增加，心排血量和血容量增加，引起靶器官功能障碍及代谢紊乱的临床综合征。 高血压分类标准（必考） 分类：原发性高血压、继发性高血压 2 血压水平的分级标准（必考） 分类 收压 舒压 理想