复苏药物应用.docVIP

表16-20 心脏复苏中药物的使用 药名 剂量与用法 推荐使用的指征 级别** 附注 肾上腺素* (epinephrine) 苯肾上腺素 (phenyle-phrine) 氯化钙 (CaCl2) 阿托品* （atropine） 多巴胺 (dopamine) 溴苄胺 (bretylium) 利多卡因* (lidocaine) 普鲁卡因胺 （procainamide） 腺苷 (adenotine) ?受体阻滞剂 (?etablockers) 洋地黄 (digitalis) 地尔硫草 (diltiazem) 多马酚丁胺 (dobutamine) 异丙基肾上腺素 (isoprenaline) 镁 (magnesium) 吗啡 (morlphine sulfate) 硝普钠 (nitroprusside) 碳酸氢钠 (sodium bicarbonate) 维拉帕米 (verapamie) 静脉推注1mg,可每3~5min重复.若无效可试用大剂量 每5min,静脉推注10mg 每3~5mg,需要时在10min后可再次给药 每3~5min，静脉快速推注1mg（总量不超过0.04mg/kg） 5-30μg/kg/min,静脉滴注 顽固性室速时:5~10mg/kg(稀释为50ml后),在10min内静注.。如室速伴血流动力受损可在15~30min后再次给工本费。如室速持续或复发，但血流动力稳定可每隔1~2h重复给药 顽固性室颤时: 5~10mg/kg静脉推注.需要时,每10min予10mg/kg×2次(总负荷量不超过30mg/kg),维持量为1~2mg/min 以1~1.5mg/kg静脉推注,可隔5~10min重复给药,总负荷量不超过3mg/kg.需要时可予1~4mg/min静滴维持 20mg/min静滴（总负荷量不超过1g）维持剂量为1~4mg/min 6mg iv1~2min内可重复1次(单剂不超过12mg) 普蔡洛尔5~10mg3次/d,口服 美托洛尔25~50mg2次/d,口服 阿替洛尔25~50mg1~2次/d, 口服 地高辛0.25~0.5mg1次/d,口服 每次75~150μg/kg静脉注射 2.5~10μg/(kg·min)静脉滴注 2~20μg/min,静脉滴注 8~12g/24h 5~10mg皮下注射 25~50mg加入葡萄糖液250~500ml中避光静脉滴注,从8~10μg/min剂量开始逐渐增加以维持较佳血压 开始时静脉注射1~2mEq/kg,以后每10min给予1mEq/kg 5~10mg稀释后静脉注射,必要时15min后重复1次 心室颤动(室颤),室性心动过速(室速),心室停顿或电-机械分离 心室停博伴有高钾、低钙(大量输血后)或钙通道阻滞剂中毒 心动过缓或心脏停博 房室阻滞(房室结水平) 房室阻滞(二度II型或三度伴宽QRS) 轻中度休克 严重休克,用去甲肾上腺素无效症状性心动过缓,用阿托品和经皮起博无效 室性心动过速,而使用电除颤,肾上腺素,利多卡因仍不能转变时 心室颤动,而使用电除颤,肾上腺素,利多卡因仍不能转变时 无并发症的急性心肌梗塞或急性心肌缺血 室颤/室速在电除颤后仍持续 频发室性早博、宽ORS的心动过速 溶栓治疗后再灌注性心律失常 顽固性室速 阵发性室上性心动过速 性质不明的宽ORS综合波性心动过速 急性心肌梗塞用或伴用深栓治疗 持续胸痛伴血压增加和心率增快 心脏急症 心房颤动、扑动或阵发性室上性心动过速伴心室率快时 适用于心力衰竭(心源性低血压伴肺水肿)时 心脏骤停 缓慢性心律失常可使用小剂量 顽固性尖端扭转型室速 移植的心脏发生严重心动过缓 尖端扭转型室速 顽固性室颤或已知伴有低镁 急性心肌梗塞伴低镁 急性肺水肿 急性心肌梗死并发心力衰竭伴 血压增高 高血钾 已知有代谢性酸中毒存在者 三环类抗忧郁药或其他药过量 需碱化尿 长时间心脏停博或其后的复苏缺氧性乳酸中毒 陈发性室上性心动过速 I IIb IIa I IIa III I II III IIa IIa IIb IIa IIa III IIa I IIa I I III I IIa III IIb IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIa I IIa IIa IIb III IIa ·在CPR中最重要药物 ·可用于反复用肾上腺 素无效的心脏骤停 ·不作为CPR常规用药 ·0.04mg/kg是完全阻断副交感的剂量 ·在成人中使用剂量0.5mg时,可能发生反常的拟副交感作用 ·轻中度休克首选 ·20μg/(kg·min)时,以a受体兴奋为主 ·有洋地黄中毒可能者禁忌 ·有洋地黄中毒可能者禁忌 ·已不再推荐预防性应用急性心肌梗塞 ·在心跳停顿，或低心排血量、肝肝损害、老年患者中，不要追加剂量 ·忌用于再灌注性心律失常 ·为顽固性室