更年期功血的中医辨治.pdfVIP

132 第十一次全国中医妇科学术大会论文集 2011．09郑州 更年期功血的中医辨治 宋阜敏 (天津中医药大学中医药研究院，天津300193) 笔者临床辨治更年期功血分以下列几型：1．气 方加减。腰痛甚者，加杜仲、桑寄生、川断等以益肾调 虚血瘀，冲任失固型，治以：益气化瘀，固摄冲任。方 冲；瘀块多者，加蒲黄炭、三七粉1．5—39(冲)、鳖甲 予：二至丸、固冲汤合方加减。2．气陷血滞，冲任失摄 12—159，以化瘀软坚止血。 型，治以：补气升提，固摄冲任。方予：升陷汤加味。阴 按：本型多见病程较长。暴崩、漏下交替发作，或 血亏耗，加阿胶、鹿角胶。血块不尽。加艾炭、三七粉 久漏不止，久治不愈，血耗气亏。瘀血不尽。而腰痛如 折，气短懒言是其辨证要点。子宫内膜病理常显示： 1．5—39(冲服)以温经化瘀止血。3．血虚血瘀，冲任不 固型。治以：养血行瘀。固冲摄血。方予：加减四物汤 增殖型或腺囊型内膜增生过长。或不规则脱卸型子 加阿胶。4．阴虚热瘀，冲任失宁型，治以：滋阴清热， 宫内膜或腺瘤型内膜增生过长。 凉血化瘀。宁摄冲任。方予：二至丸、两地汤合方加 2气陷血滞，冲任失摄证 减。血块多者，酌加熟军炭39、蒲黄炭、三七粉以化 瘀止血。体会：本病多为气阴两虚，伴有瘀血存在。所 症见：月经紊乱，阴道出血量多，或淋漓不断，时下 谓“漏久多瘀”，崩久离经之血留滞成瘀。辨证止血是 时止。小腹坠胀隐痛，经色淡红有块，面色咣白，气短不 第一要务。塞流止血应注意辨证使用化瘀药，瘀祛流 足以息。舌淡黯齿痕，苔薄白，沉细弱。多由淋漓或崩下 畅药停；血止后调周并非最终目的，益肾健脾、养血 日久，血失气亏，脾气不足，大气虚极，下陷所致。 调肝善其后当为最重要。 治以：补气升提。固摄冲任。方予：升陷汤加味。 更年期功血系由更年期妇女卵巢机能衰退，内 方中黄芪大量为君药，以健脾益气为主，伍用柴胡、升 分泌失调引起的月经周期、经期、经量发生异常的疾 麻等更助提升之效。若脾气不足，可加党参、炒白术、 病．为妇科临床常见、疑难重症，属中医“崩漏”范畴。 山药；阴血亏耗，可加阿胶、鹿角胶。血块不尽，加艾 西医多采用激素或诊刮止血的方法，然由于药物的 炭、三七粉1．5—39(冲服)以温经化瘀止血。 副作用及病人对手术的依从性问题，临床治疗常未 按：本型素体脾虚，复见久崩久漏，久治不愈，小 能达到完全止血的目的，易致病情反复、经久难愈。 腹坠胀隐痛，气短不足以息是其辨证要点。子宫内膜 中医中药治疗本病有其独特、较好的疗效，现将中医 病理常显示：萎缩型子宫内膜。． 辨治本病的体会介绍如下： 3血虚血瘀，冲任不固证 1 气虚血瘀，冲任失固证 症见：月经紊乱，月经量多如涌，或淋漓不断．经 症见：月经周期紊乱，出血量多或淋漓不尽，色 色淡黯，血块多，小腹疼痛，面色萎黄，唇甲淡白，头 淡黯有块，伴腰痛如折，气短懒言，面色苍白或晦黯， 晕眼花，心悸少寐，四肢麻木，肌肤不荣。舌质淡黯． 面浮肢肿，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。多由绝经前后． 苔薄白，脉细弱。多由崩漏日久。出血过多，血虚致 肾气渐衰。天癸欲竭，脾气虚弱，气虚血滞。冲任失 瘀，瘀血不去，新血不生致血不归经，血不养荣。心神 固。舌脉亦为脾肾气虚，血滞冲任，失于固摄之征。