急性药物毒物中毒的临床应急策略(附652例报告).pdfVIP

中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文汇编 急性药物毒物中毒的临床应急策略(附652例报告) 黄国安1许平辉2李少莲1张晓莺2王燕文1 1广东省汕头市澄海人民医院内一科515800 2汕头大学医学院附属第二医院血液净化中心515041 当前，频发的各种中毒事件直接威胁着人们的生命安全，据卫生部发布信息显示，我国人口死 亡原因中，中毒致死位居第5位，这给国家经济和社会稳定造成一定影响。如何有效地预防和降低 中毒事件的发生，做好现场的急救及提高中毒救治水平，是每个医务工作者责无旁贷的义务。本文 回顾性分析一组急性药物、毒物中毒病人，探讨其临床应急策略。 1 临床资料 1．1一般资料2005年1月至2008年12月于汕头大学医学院第二附属医院血液净化中心和广 东省汕头市澄海人民医院内一科接受抢救治疗病人652例次，男287例，女365例，年龄18—68 岁、平均年龄36．8岁。中毒时间4—48小时，都为口服中毒，其中：药物中毒142例，有机磷农药 中毒154例，其它杀虫剂中毒58例，杀鼠药中毒85例，一氧化碳中毒122例，急性酒清中毒79 例，生物碱(包括毒菇类、鱼胆类)中毒12例。 1．2一般治疗方法本组病人均按急性中毒常规抢救。迅速救出现场，对污染皮肤、毛发进 行彻底冲洗，催吐、洗胃、导泻，强化利尿、保护肝肾功能，氧气疗法和使用特效解毒剂等治疗。 1．3血液净化疗法对其中46例病情进行性恶化、出现意识障碍加重，估计中毒血药浓度达 到或超过致死量等，进行血液净化抢救，根据病情，32例采用血液透析串联血液灌注抢救，14例 采用血流灌注(单泵)抢救。 2结果 本组病人652例，经综合措施抢救，治愈647例，治愈率99．23％。死亡5例。其中有机磷农药 中毒3例，均中毒时间长，吸收毒物剂量大；除草剂百草菇中毒2例，因并发多器官衰竭死亡。 3讨论 3．1 急性中毒流行病学 目前有关急性中毒流行病学研究较少，我国卫生部统计的全国城市 医院住院患者疾病构成资料显示，其中“损伤与中毒”已由1987年第4位(8．5％)升至1999年的第 1位(15．41％)【ll。我国人口死亡原因中，中毒致死居第5位，本组病人未统计到达急诊抢救死亡病 例，故其死亡率较低。本病例组构成比依次为：农药中毒、一氧化碳中毒、药物中毒、酒清中毒、 生物碱中毒，与文献[21报道相近。 3．2 急性中毒的诊断思路 急性中毒发病急骤，病情复杂，且变化迅速，及时诊断十重要， 详细耐心询问毒物接触史、现病史；现场调查也是对明确诊断很有帮助：结合实验室检查，对患者 的血、尿、粪、呕吐物等生物材料中，毒物或其代谢产物的定性、定量分析。根据三方面线索并排 除类似的其它疾病后，即可明确中毒的诊断。 3．3迅速将患者救出现场，对污染毒物皮肤、毛发彻底冲洗，催吐、洗胃、导泻等彻底消除 未吸收的毒物，阻止毒物的继续吸收，是常规抢救中毒的首要措施。阻止毒物继续吸收其疗效和经 济效益，远比毒物吸收后，再采用解毒和治疗措施更有利。 3．4特殊解毒剂使用部分急性中毒有特殊的解毒剂，到达医院，一旦明确诊断，在消除吸 收的毒物的同时，即可使用。使用针对毒物作用的拮抗剂和排毒剂，如急性有机磷中毒用抗胆碱能 ·200· 中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文汇编 剂(如阿托品)和复解剂(如氯磷定)；钠络酮用于急性酒精中毒、吗啡中毒；普鲁士蓝用于铊中 毒；乙酰胺用于氟乙酰胺中毒；美蓝用于高铁血经蛋白血症等等。 3．5 血液净化疗法 有几种血液净化技术对毒物有清除作用：血液透析(HD)、血液灌注 指征：临床状况进行性恶化：出现脑干功能抑制，如呼吸抑制、低血压、低体温；出现加重因素， 如感染、败血症。机体对药物、毒物消除功能障碍，如肝、肾功能异常；血液净化消除率高于内源 性消除等【3】。根据毒物特性，血液净化疗法特点，患者的病情及医疗单位的具体情况综合考虑。血 液透析联合血流灌注(HD+HF)能消除体内中、小份子毒物，又能纠正水、电解质和酸碱平衡紊 乱，保持内环境的稳定，两者可发挥各自优势，以达到互补作用，增强疗效，是临床抢救急性中毒 的有效措施。 3．6氧气疗法特别是高压氧治疗，对急性一氧化碳，硫化氢、氰化物中毒、急性中毒性脑 病有较好疗效。 3．7尽管血液透析和血液灌注在毒物动力学上对百草枯清除有较好指征，但百草枯吸收快，