赤峰市五好基层医疗卫生机构创建活动检查评分标准.docVIP

赤峰市五好基层医疗卫生机构创建活动检查评分标准 考核项目 检查内容 评分标准 分值 扣分 得分 检查方法 备注 一、管理好（15分） 1. 建立和完善岗位责任制度 岗位责任制度； 岗位责任制度检查。 1. 建立制度得1分； 2. 实施岗位责任制考核（评比）得1分。 2分 现场查看文件。 2. 建立和完善绩效考核制度 建立完善的绩效考核制度； 按考核制度执行绩效考核； 收入分配与考核结果挂钩。 1. 考核制度和文件完善得1分； 2.按考核制度对医务人员工作进行绩效考核得2分； 3. 收入分配与考核记过挂钩2分。 5分 现场查看文件和考核记录。 3. 建立和完善卫生室一体化管理制度 1. 制定一体化管理制度； 2. 与一体化管理村卫生室签订一体化管理合约。 1. 制定一体化管理制度得1分； 2.与辖区内村卫生室签订合约得1分。 2分 现场查看文件。 4. 加强新农合报销制度管理 1. 建立新农合管理组织； 2. 认真执行新农合的报销政策和相关规定。 1. 建立新农合管理组织得0.5分； 2. 发现未按要求执行相关政策的扣1.5分。 2分 现场查看。 5. 基本药物制度执行情况 1. 全部使用基本药物； 2. 基本药物全部实施零差率销售。 1. 全部使用基本药物得1分； 2. 基本药物全部零差率销售得1分。 2分 现场查看。 6. 加强医德医风建设 1. 制定医务人员行为规范； 2. 开展医务人员医德医风考评。 1. 制定医务人员行为规范得1分； 2. 开展医务人员医德医风考评工作得1分。 2分 现场查看及听取汇报。 二、质量好（24分） 7. 医疗质量保障制度 1. 建立医疗质量管理小组； 2. 制定医疗安全制度； 3. 进行全员安全与质量教育； 4. 制定重大医疗过失行为和医疗事故防范措施及处理预案，建立医疗事故及医疗纠纷报告制度； 5. 重点环节、重点区域、重点人员管理（门诊质量管理、急诊质量管理、手术室质量管理、分娩室质量管理、加强临床用血管理等）。 6. 严格核心制度执行。 1. 已建立医疗质量管理小组得0.5分； 2. 已制定制定医疗安全制度得0.5分； 3. 进行全员安全与质量教育得1分； 4. 已制定重大医疗过失行为和医疗事故防范措施及处理预案，建立医疗事故及医疗纠纷报告制度得1分； 5. 已制定重点环节、重点区域、重点人员管理制度得1分； 6.抽查或集中检查制度执行情况，一项未执行扣1分，扣满3分为止。 7分 现场查看相关文件和检查记录。 8. 规范诊疗行为 1.认真执行《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《病历书写规范》和《手术安全核对制度》等。 1. 抽查病例和各种记录，结合日常监管和现场操作等，如发现四项规范和制度中有一项达不到要求扣1分，扣满5分为止。 5分 现场查看文件及检查记录。 9． 促进合理用药 1. 制度健全并对合理用药执行情况进行考核。 1. 制度健全得1分； 2. 对合理用药进行进检查得1分； 3. 抽查10份病例和处方，每发现有1例不合格扣1分，扣满2分为止。 4分 现场查看文件及检查记录。 10. 加强院感控制 1. 开展院内感染控制知识宣教； 2. 加强对手术室、产房、消毒供应室等重点科室和部门的院内感染管理。 1. 进行相关知识宣传得1分； 2. 对重点科室进行定期的院内感染制度执行情况检查得2分； 3. 发生院内感染事件不得分。 3分 现场查看相关文件及检查记录。 11. 加强医疗废物的安全管理 1. 执行医疗废物安全处理规范； 2. 医疗废物及垃圾集中处理或进行无害化处理。 1. 有医疗垃圾无害化处理设施得1分； 2. 医疗废物及垃圾进行集中处理或无害化处理得2分； 3. 无设施、未处理的不得分。 3分 现场查看文件及医疗废物（垃圾）处理记录。 12. 医务人员安全质量和安全意识教育 1. 对医务人员进行医疗质量和安全意识教育。 2．无负主要责任的医疗事故发生。 1. 医疗质量和安全意识教育记录健全得2分； 2. 发生负主要责任的医疗事故不得分。 2分 查看相关记录文件。 服务好（34分） 13. 改善病人就医感受 1. 制定窗口服务人员服务规范； 2. 建立完善的纠纷投诉处理机制。 1. 窗口服务人员服务规范健全得1分； 2. 纠纷投诉处理记录完整得1分。 2分 现场查看文件和检查记录。 14. 拓宽服务领域和范围（适用于卫生院） 1. 健全科室设置； 2. 拓展服务领域。 1.按卫生院类别科室设置齐全得5分，每少一个科室扣0.5分； 2. 能够开展全科医学、急诊急救、康复医疗、老年护理、蒙中医、普通外科、妇产科、儿科等业务的，每开展一项服务得1分，共计5分。