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赴台游个人资料表 中文姓名 性 别 民 族 照 片 英文/拼音 政治面貌 出生地 出生日期 年 月 日 婚姻状况 □ 未婚 □ 已婚 □ 离异 □ 丧偶 个人邮箱 @ 文化程度 身份证号码 手机号码 工作单位 职 务 单位地址 单位电话 注明区号 家庭地址 家庭电话 注明区号 紧急联系人 紧急联系人电话 报名线路名称 出发日期 年 月 日 线路团号 预约面试日期 年 月 日 分房情况说明 □要求单间（同意支付单人房费） □有指定合住者（与指定人员合住） 指定合住者姓名： 关系： □同意拼房（与同性别游客合住） 注意：如无人可拼房，同意支付单人房费 餐饮的特殊要求 □ 无 □ 回族 □ 素食 □ 其他： 是否有亲友在台湾 □ 否 □ 是 亲友姓名 与本人关系 亲友身份证号码 联系电话 联系住址 是否曾经申请过 《中华XX台湾地区入出境许可证》---以下简称“入台证” □ 否 □ 是 最后一次 申请时间 年 月（大致时间） 是否签出 “入台证” □ 成功 □ 不成功 最后一次 申请类型 □ 组团旅游（参团） □ 个人旅游（自由行） □ 商务 □ 探亲（探亲、团聚、探病） □ 居留（居留、返乡、依亲） □ 定居（定居、返台） □ 其他（访友、接受和处理财产、处理婚丧事宜、诉讼等等） 是否入境 □ 是 □ 否，入台证的有效期至： 年 月 日 身体状况（需注明身体情况是否适宜出游、有无突发病史、有无药物过敏史；是否身体残疾，是否为妊娠中妇女，是否为精神疾病等健康受损情形，社在合理范围内给予特别关照。） 申请人认同并签名： 填表日期 年 月 日