样本中华人民共和国出入境通行证申请表 申请编号条形码.doc

样本中华人民共和国出入境通行证申请表 申请编号条形码 以下内容由申请人填写(请用正楷字及蓝色或黑色墨水水笔书写) 姓 X 名 XX 性别 男 出生日期贴照片处 近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片 照片大小：48×33mm 头部宽度：21-24mm 头部长度：28-33mm 拼音姓 X 拼音名 XX 民族 汉 出生地 福建 暂住地 龙岩市新罗区解放北路X号 联系电话 138xxxxxxxx 身份证号 码 (包括香港、澳门特别行政区居民身份证) 入境地点 东渡 入境日期 2008.05.04 入境后 目的地 龙岩市新罗区中城 所持原证照名 称 五年期台湾居民来往大陆通行证 所持原证（或 居留许可）号码 0123456789(B) 签发机关 福建龙岩 有效期至 2008.08. 13 国 内 外 主 要 亲 友 姓名 性别 出生 年月 与本人关系 职业 现在住址 XXX 女 1965.01.22 配偶 无 龙岩市新罗区解放北路X号 XXX 男 1940.12.28 父亲 经商 台湾XX县乡港口村邻港口号?台南县乡港口村邻港口号?大陆居民所持往来台湾通行证在台湾地区遗失或失效，需要返回内地的； （4）□因国籍冲突，持有外国护照，需要出境的； 特 别 声 明 （1）本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将被追究法律责任。 （2）不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明： 本人是申请人的 ，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码： 监护人签名： 年 月 日 受 理 单位 意见 已面见申请人，并已核对申请人的相关证件原件，材料齐备，同意受理申请。 受理民警签名： 受理日期： 年 月 日 补录人员签名： 补录日期： 年 月 日 审 批 单 位 意 见 经审核申请人的有关资料，（□同意/□不同意）发证。 审批人签名（加盖单位公章）： 审批日期： 年 月 日 审批备注： 福建省公安厅出入境管理处制 此表不收费