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（某某保健食品经营单位名称） 申请保健食品经营条件审查资料目录 序号 资 料 名 称 1 保健食品经营条件审查申请 2 授权委托书 3 企业名称预先核准通知书或营业执照复印件 4 保健食品经营登记表 5 保健食品经营条件自查表 6 法定代表人（或企业负责人）身份证复印件 7 保健食品经营人员名册 8 经营场所地理位置图 9 经营场所平面布局图 10 经营场所房权证复印件及租赁协议复印件 11 保健食品安全管理制度目录 12 保健食品经营条件审查表 13 巴南区保健食品经营条件审查意见表 14 保健食品经营承诺书 保健食品经营条件审查申请 重庆市食品药品监督管理局巴南区局： 按照《食品安全法》、《食品安全法实施条例》、保健食品经营相关规定和《重庆市食品药品监督管理局保健食品日常监督管理暂行办法》的要求，某某保健食品经营单位负责人某某组织员工进行了自查准备，现向你局申请保健食品经营条件审查。 某某保健食品经营单位负责人某某声明：所提交资料均真实、合法，如有不实之处，愿承担由此产生的一切后果，并负相应的法律责任。 特此申请 申请人（签字并加盖公章）： 二○一一年月日 授权委托书 重庆市食品药品监督管理局巴南区分局： 某某保健食品经营单位负责人某某现委托某某同志前往贵局办理保健食品经营条件审查相关手续。 特此授权。 法定代表人或企业负责人（签字并加盖公章）： 二○一一年月日 受托人身份证复印件： （某某同志身份证复印处） 注：凡申请企业申报资料时，申请人不是法定代表人或企业负责人的，企业应当提交《授权委托书》。 保健食品经营登记表 单位名称 地址 经营范围 法人代表 无 负责人 联系人 电话 电话 电话 Email 经营分类 登记时间 本企业经营保健食品情况 产品名称 批准文号 保健功能 供货单位 生产单位 　无 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备注： “经营分类”栏选择填写“药店”、“商场（超市）”、“专卖店”、“批发”或“其他” 保健食品经营条件自查表 单位： 地址： 序号 检查内容 审查要点 检查结果 符合划√；不符合划× 1 保健食品管理制度及其落实情况 （1）是否有以下相应制度：索证索票制度、卫生管理制度、进货检查验收制度、储存制度、出库制度（无库房可不查）、不合格产品处理制度 、培训制度。 （2）制度的落实情况＊。 各项制度： 健全 √ 不健全□ 是否按照制度要求落实工作： 是 □ 否 □ 2 标识标签 保健食品标识标签是否符合有关要求（与批准文书上内容一致）＊。 是否有盗用、假冒批准文号的伪劣保健食品产品＊。 符合 □ 不符合 □ 有 □ 没有 □ 3 产品保质期 库房及销售的保健食品是否过期＊。 有过期产品 □ 全部在有效期内 □ 4 供货商及产品资质 有无供货商及相关产品资质＊。 实际生产企业的许可证复印件： 保健食品生产许可/卫生许可 □ 保健食品GMP审查证明 □ 实际生产企业营业执照复印件 □ 供货商的营业执照复印件 □ 保健食品批准证书（注册批件） □ 产品检验合格报告 □ 5 进货查验记录、批发记录或者票据 有无进货查验记录、批发记录或者票据，是否真实，保存期限是否少于2年。＊ 记录和票据齐全 □ 记录和票据不全 □ 没有记录和票据 □ 保存期限是否少于2年 □ 6 产品台账 台账是否记录进货时间、产品名称、数量、供货商等内容。（供货清单如内容齐全可作为企业台账）＊ 能够 □ 清楚的显示进销存记录 不能够 □ 清楚的显示进销存记录 7 从业人员体检情况 从业人员的健康体检证明。 从业人员 有 □ 没有 □ 健康证或体检表（有肝功、便培养、皮肤、胸透项即可） 8 场地卫生及产品码放 （1）经营场所卫生、储存环境：防虫、防鼠、防尘、防污染等是否符合要求。 （2）检查保健食品是否有相对独立的专用销售区域或专用货柜（架）。 符合卫生要求 □ 不符合卫生要求 □ 集中码放（分区存放） 是 □ 不是