微创治疗下肢静脉曲张159例报道.pdfVIP

微创治疗下肢静脉曲张159例报道 山东中医药大学附属医院周围血管病科 张大伟侯玉芬刘明张玉东程志新 下肢静脉曲张是周围血管疾病的常见病，传统的大隐静脉高位结扎剥脱术、交通支结扎术及曲张静脉 切除术虽然治疗效果比较彻底，远期复发率较低，但切口较多，手术创伤大，对于一些有瘀积性皮炎和溃 础术式，在此基础上分别采取血管腔内激光治疗术、电凝术、硬化剂注射法治疗下肢静脉曲张159例，旨 在探讨各种微创手术的适应症和疗效，为不同病例选择合适的治疗方法提供参考。 1临床资料与方法 1．1一般资料 胀沉重感，瘀积性皮炎和色素沉着108条，浅静脉炎28条。慢性溃疡13条，伴有糖尿病3例(术前血糖 控制在7mmol左右)，全部病例均经彩色超声多普勒证实深静脉通畅。术前应用彩色多普勒沿患肢大隐静 脉走向探测交通支并作标记，然后采用标记笔于患肢标记隆起曲张的静脉。 1．2手术方法 大隐静脉高位结扎剥脱术：于腹股沟韧带下股动脉搏动处向内作一斜切口，长约2-3cm，分离大隐静 脉主干，距卵圆窝lcm断主干，近端双重结扎，与膝下和内踝上分别取lcm小切口，分出大隐静脉主干， 切断主干，伸入剥脱器，分股段和小腿段剥脱大隐静脉主干，如果不能顺利将剥脱器的头伸至股部或膝下 切口，可在走行的路线上取小切口，分段剥脱。 l～12 置入超滑导丝至膝下小切口内，沿导丝置入导管。此时，打开激光发射器为准备状态，设定功率为l W， 持续时间及间隔时间均为ls。退出超滑导丝，沿导管插入光导纤维至膝下小切口内，导管退出2cm，使光 导纤维激光头露出，关闭手术室灯光，变为暗视野。激光发射器进入工作状态，助手压迫大隐静脉，手术 者以0．4cng s的速度自近端向远端同时拔出导管和光纤，完成大隐静脉主干的激光治疗。针对表浅的曲张 静脉团，以18号套管针为引导，多个方向刺入术前已经标记的曲张静脉内。拔出针芯，光纤经套管针置 入，拔出套管针，打开激光发射器为工作状态， 设定发射功率为llw，持续时问及间隔时间均为1s，以 0．4cm／s缓慢退出激光纤维头， 助手用手沿静脉行程压追，使静脉闭合，自粘式弹力绷带加压包扎，完成 静脉属支的激光治疗，术中穿刺不必强求一定在血管腔内，穿刺在血管周围组织可造成局部无菌性炎症和 血管腔内血栓，加压后可引起血管腔内粘连闭塞，术后6h下床活动，7d股部刀口拆线，10d踝部刀口拆 线，14d门诊复查，穿弹力袜6个月。 电凝术：备18号套管针，取出针芯，另取1mm细钢丝插入套管内，使钢丝头端露出3mm，钢丝末端 制成圆环状，露在套管针尾部外面，完成自制电凝装置，采用带针芯18号套管针逐一多点穿刺曲张静脉 或其周围组织内，穿刺成功后，拔出针芯，置入钢丝(自制电凝装置)，将圆环状钢丝尾端与电凝器输出 头相接。电凝指数为20-30，电凝所标记的曲张静脉，电凝完毕后自粘式弹力绷带加压包扎。 硬化剂注射法：药典指出高浓度磷霉素钠静脉注射可引起静脉内膜无菌性炎症改变，根据此原理，备 542 脉针，抬高患肢15~300，使曲张静脉瘪陷，在拟注射的曲张静脉近、远端压止血带或手指压迫，依据术前 标记，穿刺曲张静脉，视曲张范围推入药液，加压固定针眼处，5分钟左右松开止血带，助手用手沿静脉 行程压迫使静脉闭合。完成注射后自粘式弹力绷带加压包扎。 此外，返流明显的交通支采取小切口予以结扎，迂曲呈瘤样变的曲张静脉和局限性的血栓性浅静脉炎 宜采用小切口给予切除。 1．3术式选择标准 大隐静脉高位结扎剥脱术：全部病例均采用。 C2级以上。 电凝术：CEAP临床分级中的C2级以上。 硬化剂注射法：CEAP临床分级中的Cl级。 2结果 ‘ 各组手术时间40-90min，平均65 min。肢体切口均一期愈合，曲张静脉团全部消失，8—14d出院， 平均l 发，术后患肢酸胀沉重感基本消失，瘀积性皮炎和色素沉着逐渐减轻，有慢性溃疡的13条肢体溃疡愈合。 159例不同术式术后局部不良反应