我国基层高血压防治的现状及对策.pdfVIP

大会论文集 我国基层高血压防治的现删策 王文 中国医学科学院阜外心血管病医院 卫生部心血管病防治研究中心 一、我国社区高血压防治的现状 1．高血压患病率持续增长 随着社会经济的变革和人们生活方式的变化，我国人群高血压患病率呈持续增长态势。1991年15岁 患病率为18．8％，估计高血压患者1．6亿，目前估计已达2亿人。每10个成人有2人是高血压。由于高血 压控制不良，导致脑卒中和心脏病发病率和死亡率居高不下。心脑血管病死亡占总死亡原因的首位，约为 36％。每年300万人死于心脑血管病，其中50％一60％的死亡与高血压有关。因病致贫和因病返贫的现象 屡见不鲜，严重影响群众健康与和谐社会的建设。 2．人群高血压知晓率，治疗率和控制率较低 表1中国与美国人群高血压三率(％) 据2002年高血压以上三率资料推算，我国目前1．4亿高血压不知道自己患高血压，1．5亿高血压不正 规用药或未治疗，1．8亿高血压患者的血压未控制。 我国目前高血压临域最严重的问题是以上三率较低。因而，提高高血压知晓率，治疗率和控制率是摆 在我们面前的首要任务。是社区高血压防治的首要任务。 二、如何提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率。 1．采取全人群，高危人群和病人相结合的防治策略。 利用媒体及各种形式广泛宣传高血压防治知识，提高群众的健康意识和保健水平。社区卫生服务机构 为每位居民建立健康档案，测量血压。坚持35岁以上门诊血压测量制度。利用各种机会测量血压，把高 血压及时检测出来，并告诉病人患有高血压。 对正常高值血压，超重朋巴胖，过量饮酒，高盐饮食等高危人群重点教育，以预防高血压的发生。 对高血压患者，要积极进行药物和非药物治疗。控制高血压，减少心脑血管病发生。 2．将高血压作为慢性病防治的切入点 社区是控制高血压的主站场。政府应将高血压治疗作为社区卫生服务机构的基本工作，纳入社区慢性 病工作考核的范围。 高血压是慢性病防治的切入点：这是因为高血压是最常见的慢性病，全国2亿人；高血压是心脑血管 病最主要的危险因素：国内外经验均证实，降低高血压患者血压水平，可减少40％～50％脑卒中发生危险 和减少15％冠心病风险，减少50％心衰风险；高血压的检查和效果评估比较简单且易在社区操作。 3．社区高血压规范化管理： 社区高血压规范化管理内容包括：血压测量规范、高血压检出规范、评估规范，分层分级管理规范、 非药物疗法规范、药物治疗规范，效果评估规范等。 138 大会论文集 高血压患者检出后应进行有关化验检查，按总体心血管危险进行危险分层，分为低危，中危，高危和 很高危。低危患者实行一级管理，中危患者为二级管理，高危和很高危患者为三级管理。无论哪级管理， 均应立即建立健康档案，改变不良生活方式。对血压未控制的，加强随访或药物治疗。对血压控制满意且 平稳的患者，一、二、三级管理分别每隔3、2、1个月各随访1次。随访时测量血压，询问病情及不良反 应，确定治疗计划。 4．规范化药物治疗高血压 社区高血压药物治疗的规范化，是提高血压控制率的关键。要认识到高血压是慢性病，大多数高血压 需要长期药物治疗。2／3患者需要两种或以上降压药血压才能达标，联合治疗是血压达标的关键。降低血 压水平是预防心脑血管事件的根本，降低高血压患者的血压水平比选择哪种药物更重要。对新诊断的高危 高血压应立即药物治疗，对低中危者应观察3—6个月。尽可能使用长效降压药，长期平稳控制血压。廉 价的中短效降压药也可以控制血压，应考虑到患者长期的经济承受能力。要定期监测血压，提倡家庭自测 血压。对老年高血压患者初始降压治疗应从小剂量开始，密切观测血压变化。 三、社区高血压治疗存在的问题t 1．社区医生高血压防治的知识缺乏，技能低下。广大患者对社区医生缺乏信任感，故不愿意在社区 就诊。目前最紧迫的任务是培训社区医生，更新知识，提高技能，使病人能信任社区医生。使社区医生真 正成为高血压防治的主力军。 2．社区高血压管理不规范： 目前，不少社区高血压管理不规范，表现为高血压患者