妊娠剧吐129例临床疗效分析.docVIP

25.妊娠剧吐129例临床疗效分析 【摘要】目的：探讨妊娠剧吐的临床治疗效果，为临床治疗提供依据。方法：将129例妊娠剧吐患者，给予静脉营养治疗以及联合使用氢化可的松治疗。结果：129例妊娠剧吐的患者经过静脉营养和氢化可的松治疗后，治愈86例，显效39例，无效4例，总有效率96.90%。结论：妊娠剧吐会造成孕妇的电解质紊乱、酸碱平衡失调，引起胎儿发育迟缓、营养不良等，及早治疗是关键，静脉营养治疗可良好改善营养状况以及缓解症状，氢化可的松治疗法对患者恶心呕吐症状的控制有确切疗效，效果显著。 【关键词】妊娠；剧吐；静脉营养；氢化可的松；疗效；分析； 受孕后2～3个月之间，反复出现的以恶心、呕吐、厌食或食入即吐为主要症状的孕期病症孕妇恶心、呕吐现象的产生，主要是由于增多的雌激素对胃肠内平滑肌的刺激作用所致。轻微的恶心呕吐可以不必进行治疗，少数孕妇反应特别严重呈持续性呕吐，甚至不能进食、进水，称为“妊娠剧吐”呕吐出食物外，还有粘液性泡沫，也可能有胆汁或血性物。 由于呕吐频繁，孕妇如果病情继续恶化，将发生抽搐、昏迷、黄疸等严重症状，甚至造成死亡 1.1一般资料 自2011年2月至2012年2月，我院收治的妊娠剧吐患者129例，年龄21~33岁，平均26岁，孕期8~12周。入院时患者进行B超检查，均排除葡萄胎、畸胎等病变。入院时患者均无法正常进食，每日呕吐次数超过5次，有的患者呕吐物除食物外有胆汁和血液。 1.2妊娠剧吐病因分析 第一，内分泌因素绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高妊娠剧吐与孕妇血中HCG水平急剧上升有关另一方面，多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值显著增高，发生妊娠剧吐的比率也增高，而妊娠终止后，呕吐消失但病情轻重与血HCG水平并不一定呈正相关。甲状腺功能改变妊娠剧吐患者有短暂的甲状腺功能亢进。甲状腺激素升高一方面是由于HCG浓度升高刺激甲状腺分泌活性；另一方面甲状腺分泌一种HCG变构体而更加刺激甲状腺活性。患者呕吐的严重程度与游离甲状腺激素和促甲状腺素水平明显相关精神及社会因素方面妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使丘脑下部的各种自主神经功能紊乱，引起妊娠剧吐；另一方面妊娠后子宫随妊娠月份增大，子宫内感受器受刺激，传导到大脑中枢而引起放射性反应，产生恶心、呕吐。恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、依赖性较强以及社会地位低下、经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐维生素缺乏尤其是维生素B6缺乏可导致妊娠剧吐。过敏反应幽门螺旋杆菌增多。 由于患者剧烈呕吐，食物吸收存在障碍，造成营养匮乏，因此，需要及时得补充营养素。静脉营养液分为一般静脉营养液和完全静脉营养液，一般静脉营养是通过外周静脉输入营养液葡萄糖完全静脉营养是通过深静脉输入高营养液包括氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素等可满足患者高营养的需求，此法要求一定的设备条件，操作技术难度较大，无菌操作要求严格，易并发感染及合并症，所以必须严格掌握适应症。患者应进行必要的医学检查每日测量体重，准确记录液体出入量，经常测定血清尿素、电解质和蛋白质浓度，以早期发现电解质和酸碱平衡的紊乱与低蛋白血症。应用无脂肪的高渗静脉营养时，应每日测定血糖和尿糖，以及时发现高糖血症及由它引起的渗透性利尿。高营养液是细菌、霉菌的良好培养基，一旦污染可引起严重感染，所以插管时应严格实行无菌技术以减少感染并发症导管经皮肤处应涂以抗生素油膏，用消毒纱布覆盖。若发现局部感染，应立即拔出导管，必要时在对侧再行穿刺。 1.4氢化可的松治疗 氢化可的松具有抗炎、免疫抑制作用，对于妊娠剧吐有良好效果。除25例子单纯静脉营养治疗即治愈的患者，其余104例患者，要联合氢化可的松治疗，具体如下：静脉注射500ml，含有20mg氢化可的松、5g葡萄糖、维生素B150mg、氯化钠4.5g、氯化钾1g，调节患者酸碱和电解质紊乱，视患者呕吐情况多次输液，但氢化可的松一日用量不得高于100mg，防止毒副反应的发生。61例患者治愈，23例显效，4例无效。 1.5疗效判定 治愈：治疗后呕吐停止，能正常进食；显效：恶心呕吐症状减轻，能适量进食，呕吐次数控制在一日5次；无效：呕吐控制效果差，病情无明显缓解，无法正常进食，每日呕吐5次以上。 2结果 129例妊娠剧吐的患者经过治疗后，治愈86例，显效39例，无效4例，总有效率96.90%。 3讨论 妊娠呕吐是受孕后反复出现的以恶心、呕吐、厌食或食入即吐为主要症状的孕期病症主要是由于增多的雌激素对胃肠内平滑肌的刺激作用所致。轻微的恶心呕吐可以不必进行治疗，妊娠剧吐呈持续性呕吐食物外还有粘液性泡沫胆汁或血性物。 内分泌因素甲状腺功能改变精神及社会因素维生素缺乏过敏反应幽门螺旋杆菌增多。 孕妇如果病情继续恶化，将发生抽搐、昏迷、黄疸等严重症