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急性胆囊炎病人腹腔镜胆囊切除手术技巧探讨 　　作者：赵光兵,宋修岐,薛伟山　　作者单位：青岛大学医学院第二附属医院普外科 　　【摘要】 目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的手术技巧。方法 对我院2008年1月mdash;2009年4月施行122例LC操作经验进行总结分析。结果 成功完成LC者118例(96.72%)，中转开腹4例(3.28%)。手术时间40～180 min，平均67 min。结论 急性胆囊炎行LC是安全可行的，熟练掌握LC操作技巧可提高手术成功率。 　　【关键词】 急性胆囊炎,腹腔镜,胆囊切除术,临床技能 　　[ABSTRACT] Objective To explore the surgical skill of laparoscopic cholecystectomy (LC) in the treatment of acute cholecystitis. Methods The experience in 122 LCs done between January 2008 and April 2009 was summarized and analyzed. Results Of the 122 cases undergoing LC, 118 succeeded (96.72%),four were converted to open surgery (3.28%). The mean (range) operation time was 67 (40-180) minutes. Conclusion LC for acute cholecystitis is safe and effective. Skilled procedure may increase the success rate of the surgery. 　　[KEY WORDS] acute cholecystitis,laparoscope,cholecystectomy,clinical skills 　　急性胆囊炎是外科临床常见的急腹症之一，其起病急，症状重，局部病理改变复杂，易导致胆囊三角区的解剖结构异常,因此腹腔镜胆囊切除术(LC)应用初期，急性胆囊炎被列为禁忌证或相对禁忌证, 但随着腹腔镜手术的广泛开展和LC的不断提高，胆囊炎急性发作期已成为腹腔镜手术适应证[1]。对此类特殊类型的腹腔镜胆囊切除，如何提高手术技巧，减少并发症，还需要进一步总结经验。2008年1月mdash;2009年4月我院行急诊LC病人122例，效果满意，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组122例中，男50例，女72例;年龄23～73岁，平均46.2岁。发病时间48 h者63例，48～72 h者55例，72 h者 4例。全组均有明显右上腹痛及右上腹压痛， MURPHY征阳性97例;畏寒、发热25例;白细胞计数10×109/L者91例，其中15×109/L者27例。所有病例于术前均行B超及CT检查，以进一步明确诊断并充分估计手术风险，术前诊为结石性胆囊炎96例，非结石性胆囊炎26例。 　　1.2 手术方法 　　本组均采用气管插管全身麻醉。取头高脚低左侧卧位，脐下弧形切口10 mm置入Trocar建立气腹，压力维持在1.6～2.0 kPa。按腹腔镜三孔法或四孔法 (先穿刺三孔探查，如操作困难，则加第四孔)分别置入腔镜及操作器械，全面探查腹腔，评估胆囊炎症及周围粘连情况。根据具体情况采取不同的处理方法，胆囊张力过大者,给予穿刺抽液,然后分离胆囊三角区,解剖胆囊管和胆囊动脉,用超声刀固化并切断;对于胆囊三角粘连严重,解剖不清,分离困难者予以逆行切除;对于胆囊壁坏疽，不能完整切除者，给予胆囊壁部分切除，胆囊床用超声刀烧蚀。术毕用生理盐水冲洗创面，常规放置腹腔引流。 　　2 结果 　　本组122例完成LC者118例，其中8例行腹腔镜胆囊部分切除术。中转开腹4例，其中为MIRIZZI综合征2例;胃大部切除术后右上腹脏器将胆囊包裹，粘连成团，无法分离1例;73岁，血管硬化，分离过程中胆囊动脉破裂出血，且因组织炎性水肿、质脆，为防止副损伤而及时中转开腹1例。术后恢复顺利。全组手术时间40～180 min，平均时间67 min。住院时间3～12 d，平均5 d。无胆管损伤、腹腔出血、胆漏、胆道结石残留等严重并发症发生，均治愈出院。术后病理诊断：急性单纯性胆囊炎78例，化脓性胆囊炎39例，坏疽性胆囊炎5例。 　　3 讨论 　　急性胆囊炎是外科最常见的急腹症，常合并坏疽、穿孔等严重并发症。胆囊急性炎症期由于胆囊壁