急性阑尾炎患者的护理详案.docVIP

第十四章 胃肠疾病病人的护理 第四节 急性阑尾炎病人的护理 【教学目的与要求】 1.了解急性阑尾炎的病因及病理类型 2.熟悉急性阑尾炎的检查方法及治疗原则 3.能提出相应的护理诊断 4.掌握急性阑尾炎的临床表现及护理措施 【教学内容】 一、概述 ㈠解剖概述 位置：右髂窝内，3条结肠带会合点，基底部与盲肠关系恒定，远端游离 长度：5-10cm 直径：0.5-0.7cm 外形：细长，形似蚯蚓 体表投影：麦氏点-右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处 ㈡病理类型 1、急性单纯性阑尾炎：轻度肿胀，表面有纤维素性渗出物，腹腔内有少量局限性渗出 2、急性化脓性阑尾炎：肿胀明显，表面有脓性渗出物，局限性腹膜炎 3、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：颜色黑紫，甚至穿孔，感染扩散引起急性弥漫性腹膜炎 4、阑尾周围脓肿：大网膜下移包裹 ㈢转归 1、炎症消退：易复发 2、炎症局限：阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎 二、护理评估 ㈠病因评估 1、阑尾管腔堵塞：最常见病因 2、细菌入侵：阑尾腔阻塞→细菌释放内毒素和外毒素→粘膜上皮损伤→细菌入侵 3、神经反射：胃肠功能障碍引起 ㈡临床表现 1、症状 ①腹痛 典型腹痛特点为转移性右下腹痛 ②胃肠道症状 早期即有恶心、呕吐 ③全身反应 2、体征 ①右下腹固定压痛 是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点 ②腹膜刺激征 此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应 ③右下腹包块 ④可作为辅助诊断的特殊检查 ⑴结肠充气试验：（+）提示右下腹有炎症存在 ⑵腰大肌试验：（+）提示后位阑尾炎 ⑶闭孔内肌试验：（+）提示低位阑尾炎 ⑷直肠指诊：盆位急性阑尾炎，直肠右侧壁有明显触痛，甚至可触到炎性包块 与急性阑尾炎炎性刺激、手术切口有关 2、体温过高 与急性阑尾炎炎症有关 3、焦虑 与突然发病、缺乏术前准备及术后康复等相关知识有关 4、潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等 四、护理目标 患者疼痛减轻，体温恢复正常，未发生并发症或并发症能得到及时发现和正确处理 五、护理措施 ㈠非手术疗法 心理护理：解释，安慰，提高认识 一般护理：卧床休息，观察病情变化，注意治疗禁忌 病情观察：加强巡视，遇突发病变及时与医生联系，配合治疗抢救 ㈡术前护理 1、禁食、禁饮 2、输液，给予抗生素 3、对症处理：注意腹痛的变化 4、禁止灌肠 5、备皮 6、术前检查报告单 7、术前常规用药 ㈢术后护理 常规护理：密切监测生命体征；根据病情需要给予合适的体位；术后应禁食，待肛管排气后再逐步增加饮食；鼓励病人早活动以利康复 输液：补充营养，抗生素预防感染 切口和引流：保持切口敷料干燥，注意观察有出血及感染征象。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液的性质、颜色、量 并发症护理 ①切口感染：术后最常见并发症 ②内出血：情况危急，马上处理 ⑶粪瘘：较少见 ④粘连性肠梗阻 ⑤腹腔感染或脓肿：引流，使用抗生素 ⑥阑尾残株炎：手术切除阑尾残株 六．健康指导 1、饮食指导：避免暴饮暴食 2、术后康复指导：适当活动，防止肠粘连 3、复诊：指导病人有病情变化时及时就诊 【课堂小结】 要求学生重点掌握急性阑尾炎的临床表现及护理措施 【课后练习】 急性阑尾炎的症状、体征？ 急性阑尾炎的护理措施？ 男性患者，19岁，昨日以“右下腹痛2天”就诊，拟诊为急性单纯性阑尾炎，给予抗生素等保守疗法，今晨腹痛逐渐加重，现急诊住院，查体见体温39.1℃，全腹压痛反跳痛，以右下腹为明显。请分析： ①该患者是 A.急性阑尾炎合并局限性腹膜炎 B.急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎 C.化脓性门静脉炎 D.盆腔脓肿 E.阑尾周围脓肿 ②患者在麻醉下行阑尾切除+腹腔冲洗术，术后护理不正确的是 A. 定时监测体温，血压，脉搏的变化 B.保持敷料清洁，引流管通畅 C.术后禁食，给予静脉补液 D.术后给予抗生素控制感染 E.术后静卧休息，减少活动，以免使切口裂开 ③术后8小时患者诉头晕，眼前发黑，检查见面色苍白，P110次/分，BP70/50mmHg。下列哪项护理措施不妥 A.加快静脉输液 B.紧急报告医生 C.急配血 D.安置半坐卧位 E.进行术前准备