新生儿黄疸2.pptVIP

新生儿黄疸（neonatal jaundice）  新生儿胆红素代谢特点 胆红素产生↑： ⑴红细胞数多 ⑵红细胞寿命短（新生儿70-90天，成人120天） ⑶旁路红细胞来源↑ 胆红素与白蛋白联结转运能力不足 白蛋白↓，代谢性酸中毒  肝细胞摄取胆红素能力差 Y，Z蛋白含量低（5天后逐渐↑） 肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）含量、活性低 排泄结合胆红素功能差 正常菌群未建立—结合胆红素不能还原成尿胆素原， 肠腔内β葡萄糖醛酸酶活性高： 结合胆红素水解 葡萄糖醛酸 + 未结合胆红素 分 类 新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn） 定义：母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。 ABO血型不合 Rh血型不合（恒河猴Rhesus） RBC上有6中抗原：C、D、E、c、d、e 抗原性：D＞E＞C＞c＞e Rh(+)：RBC具有D抗原 Rh(-)：RBC缺乏D抗原 我国人：99.67%Rh(+)，即便Rh(-)妇女，仅1/20胎儿发病，抗D抗体所致溶血病少 血型以CCDee或CcDee占半数，Rh(+)抗E抗体所致溶血病相对较多 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏 ⑴性联不完全显性遗传，常有家族史。 ⑵男性多见：7～14∶1 ⑶黄疸中度到重度，伴有其它溶血症状、体征。 ⑷生后24～48h出现，严重＜24h，最晚＞2周。 ⑸感染、药物诱发。 ⑹高铁血红蛋白还原率测定：＞0.75正常 0.74～0.31杂合子 ＜0.30严重缺陷 红细胞Heinz小体和G-6-PD活性。 血管外溶血 头颅血肿、颅内出血、肝脾破裂 母乳性黄疸(breast-feeding jaundice) ⑴早发性：2～4天出现；晚发性：7～10天出现 ⑵2～3周高峰，持续时间3～12周 ⑶胆红素：15～25mg/dl ⑷停服母乳48h，↓50%，6～9天正常。 ⑸如再服母乳，胆红素↑2～3 mg/dl。 ⑹患儿一般情况好 母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高 新生儿肝炎 病因：Torch感染 Toxoplasmosis Rubella Cytomegalovirus Herpesvirus Others 黄疸起病缓慢，病程4个月或数年。 早期未结合胆红素为主，晚期以结合胆红素为主。 肝脾肿大，肝功能受损。 大便颜色改变。 与先天性胆道闭锁鉴别。 新生儿败血症 RBC破坏↑ 肝细胞内参与胆红素代谢的酶活性↓ 肝细胞破坏↑ 诊断、鉴别诊断 生理性或病理性黄疸 脐血＜2.5mg/dl； ＜24h：＜6mg/dl； 48h：＜7.5mg/dl； 72h：＜12mg/dl。 结合 or 未结合胆红素↑  确定病因 早　期：溶血性、围生期因素、感染、母乳性 迟发性：感染、母乳性 病 史：围产期病史、喂养史、家族史、用药史。 检 测：Ｈb、网织红计数、母子血型、溶血三项 （Ｃoombs试验、游离抗体、抗体释放） 血培养、尿培养、急相蛋白 IgＭ、抗ＣＭＶ-IgＧ、IgM、GPT等。 胆红素脑病（核黄疸Kernicterus）  影响因素： 血清胆红素浓度：18～20mg/dl为临界浓度 低蛋白血症 PH↓：PH7.4，1克分子白蛋白联结2克分子胆红素 　　 7.9，1克分子白蛋白联结3.3克分子胆红素 　 　7.0，白蛋白与胆红素完全分离。 血脑屏障：胎龄、生后日龄、出生体重、感染、窒息、 　 缺氧。 某些和胆红素竞争与白蛋白结合位点的阴离