气管插管术的护理.docVIP

气管插管术的护理 目的： 建立人工气道，使呼吸道通畅，改善呼吸功能。 为机械通气治疗、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 为临床麻醉的重要组成部分。 评估： 身体评估 患者有无呼吸困难、咳嗽咳痰等。 心理评估 患者及家属有无紧张、焦虑等。 准备: 护士准备 着装整洁，指甲修剪、洗手，戴口罩。 患者准备 核对患者；向患者说明气管插管的目的；安慰患者，缓解紧张、焦虑情绪。有义齿者应取下。如有呼吸困难者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，再进行插管，防止患者缺氧。 用物准备 气管插管盘内放：喉镜（有成人、儿童、幼儿3种规格）；镜片（有直、弯两种类型）；镜柄（内装2号电池）；气管导管(导管应根据患者年龄、性别、身高、插管途径来选择)；导管管芯（可用导丝，多用铜丝，软硬适当，可任意弯曲，导丝不能伸出导管外）；开口器；牙垫；喉头喷雾器（内装局麻药）；10ml注射器；胶布；听诊器；吸痰管；吸引器式负压吸引装置；氧气；呼吸机；衔接管；插管钳（鼻腔插管时用）。插管前检查用品是否齐全。 环境准备 环境清洁，安静，温度适宜，无对流风。 经口明视气管插管 操作步骤 护理配合 要点与说明 1.准备 操作者着装整洁，指甲修剪、洗手，戴口罩。携用物至床旁 患者/家属知情同意 2.患者体位 操作者站于患者头侧，使患者仰卧，枕部垫3-5cm薄枕。开放气道：三种手法（仰头抬颈法；仰头举颏法；托下颌法） 头向后仰，口、咽、气管重叠于一条直线上 3.开口 用右手拇指、食指推开患者口唇及下颌；牙关紧闭者使用开口器开口 4.插入喉镜 待口完全张开时，操作者左手拿喉镜，顺右侧口角、舌面插入 5.暴露会厌 镜片抵咽部后，使镜柄转至正中部，扩大镜片下视野，可见腭垂，然后顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，向上提起喉镜，即可看到会厌 6.暴露声门 看到会厌边缘后，继续深入，使喉镜片前端到达会厌腹面，然后再向上提起喉镜即可暴露声门 7.插入导管 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，在患者吸气末准确轻巧地将导管尖端插入声门。 借助管芯插管时，当导管尖端入声门1cm后，快速拔出管芯后再将导管继续轻柔插入气管内 导管插入气管内的深度成人为4-5cm，导管尖端至门齿的距离为18-22cm 8．确认插管部位 于气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜 判断方法：①操作者将耳贴近导管外端，感觉有无气体进出②如有透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化③若患者呼吸停止，辅助机械通气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音，注意是否对称。如两侧呼吸音不对称，可能为导管插入过深，应及时将导管稍稍后退，直至两侧呼吸音对称④ 患者如有自主呼吸，接呼吸机后可见呼吸囊随呼吸而张缩⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误 9.固定 证实导管已准确插入导管后，用胶布妥善固定导管和牙垫 10．套囊充气 用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气；测套囊压力，一般为20cmH2O 注入空气一般5-7ml 11.吸痰 用吸痰管向气管导管内吸分泌物，了解呼吸道通畅情况 12.机械通气 根据患者病情需要，必要时接呼吸机进行机械通气治疗 术后护理 插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。导管插入时间不宜过长，超过72h病情不好转者，应根据病情需要考虑行气管切开术（插管后，查通畅，时间久，行切开） 套囊应定时充气与放气。每4h放气5-10min一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。（充放气，要定时） 注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。（湿化气，防阻塞） 及时吸净气道分泌物，保持气道通畅。（洗痰夜，保通畅） 每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理，保持鼻腔和口腔的清洁（口鼻洁，防感染） 注意观察患者的反应。如：窒息、肺不张、气道粘膜顺损伤、继发肺部感染等。 拔管程序： ①拔管指征：患者神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳嗽有力，肌张力好即可拔出气管导管。②拔管前向患者做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。③吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1min。④解除固定气管导管的胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。 拔管后护理： ①观察患者有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。②床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20min或静注地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开术。 注意事项 如有呼吸困难者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，再进行插管，防止患者缺氧。（插管前，先吸氧） 插管前检