16治疗慢性心功能不全药.pptVIP

思考题 治疗CHF的药物有哪几类？主要代表药？ ACEI治疗心衰的机制如何？ 试述强心苷的药理作用？ 4. 简述强心苷正性肌力作用的机理。 5. 试述用强心苷期间重点应监测什么？ Thank you !! * 第5章 心血管系统药物 第4节 抗慢性心功能不全药 学习目标 1.抗慢性心功能不全的药物分类 2.强心苷类药物的药理作用、临床应用、毒性反应和防治 3.其他抗慢性心功能不全药的作用特点 慢性心功能不全（chronic or congestive heart failure，CHF） 各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少，不能满足机体、组织所需的一种病理状态，同时它又是一种超负荷心脏病, 心肌收缩/舒张功能下降，最终致体/肺循环淤血，称为CHF。 左心衰竭 ? 症状:呼吸困难 劳力性 夜间阵发性 端坐呼吸 咳嗽 咳粉红色泡沫痰 临床表现 肾淤血：蛋白尿 颈静脉怒张 肝淤血 下肢淤血 右心衰竭 腔 静 脉 淤 血 胃肠淤血:恶心呕吐 CHF时神经内分泌变化 交感神经系统的激活： 心收缩力增强、血管收缩等 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活： 血管收缩、心肌肥厚等 治疗CHF的药物分类 一、正性肌力药 强心苷类 地高辛 非强心苷类 米力农 二、RAAS抑制药 血管紧张素转换酶抑制药 卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 缬沙坦 三、利尿药 氢氯噻嗪 四、血管扩张药 硝酸甘油 五、?受体阻断药 美托洛尔 （一）强心苷类 、 一、正性肌力药 是一类具有强心作用的苷类化合物 强心苷类  来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄类(digitalis)药物。临床常用的有地高辛、洋地黄毒苷、去乙酰毛花苷(西地兰D)、毒毛花苷K。 [药理作用] 1、正性肌力（加强心肌收缩力）作用 特点： 加快收缩速度 增加衰竭心脏的输出量 降低衰竭心脏的耗氧量 [药理作用] 2、负性频率（减慢心率）作用 3、负性传导（减慢房室传导）作用 4、调节神经内分泌 5、利尿 抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶 →Na+- K+交换↓ →细胞内 Na+↑ → Na+-Ca2+交换↑ →细胞内Ca2+↑ →加强心肌收缩力。 [作用机制] ATP Na＋ Ca2＋ Na＋ Na＋ Na＋ K＋ K＋ Ca2＋ Ca2＋ Ca2＋ 内Ca2＋释放 Free Ca2+ 心肌收缩 [临床应用] 1、慢性心功能不全 对伴有心房颤动而心室率过快的CHF者疗效最好； 对瓣膜病、先心病、高血压性心脏病等所致CHF也有较好疗效； 对缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄等有机械性阻塞的CHF疗效差甚至无效。 2、心律失常 心房颤动：房室结传导 ，心室率 心房扑动：缩短心房肌ERP，房扑 房颤 心室率 阵发性室上性心动过速 【毒性反应和注意事项】 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等，早期中毒症状，注意与CHF未控制症状相区别 神经系统反应：眩晕、头痛、疲倦、失眠 ；视觉障碍（黄视、绿视、雾视等，停药指征） 心脏毒性反应：各种心律失常，危险！！！ 1）快速型心律失常：室性早搏是出现最早和最常见的症状；2）房室传导阻滞；3）窦性心动过缓：心率降至60次/分以下作为停药指征 预防： 剂量个体化 禁钙补钾镁 警惕中毒先兆：频发室早、视觉障碍、心率60次/分 定期药动学监测 用药期间密切监测脉搏、心率、心电图、尿量、心衰症状和体征的变化，必要时监测血药浓度。 〔中毒救治〕停药！！！ ①补钾： 快速型心律失常。与强心苷竞 争Na+-K+-ATP酶，减少强心苷与酶结合； ②苯妥英钠： 强心苷引起的室性心动过速。 使与强心苷结合的Na+-K+-ATP酶解离下来，恢复 酶活性； ③利多卡因： 室性早搏； ④阿托品： 房室传导阻滞、窦性心动过缓； ⑤地高辛抗体Fab片段： 极严重中毒。 使用强心苷时为什么禁钙补钾？ 钙剂对心脏的作用与强心苷相同，使用强心苷时，若加用钙剂，使心肌收缩力过强，可导致强心苷药物中毒，故应禁钙。 强心苷可以使心肌细胞内K+减少易心律失常故应补钾。 给药方法 1、传统给药法：分两步给 全效量：先在短期内给予充分发挥疗效的剂量。 维持量：补充每日从体内消除的药量以维持疗效。 全效量给药方法 (1)缓给法：轻症病例或