基于数据挖掘技术的500例大承气汤古今医案主治病证的研究.pdfVIP

基于数据挖掘技术的500例大承气汤古今医案主治病证研究 张琦件 黄蕊1高燕2陈甲秀1吴均华1闫旭1任玉兰1 (1．成都中医药大学，成都610075：2．成都信息工程学院，成都，610225) 大承气汤为著名经方，由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成，有峻下热结之功，仲景用之主治实热 内结所致的阳明腑实证、痉病、腹满痛、宿食、下利、产后腹痛等急重病证。我们运用数据挖掘技 术，对500例大承气汤古今医案中的主治病证进行了研究，以期从古今医家的临床实践中总结运用 大承气汤的辨证思路，为准确运用该方提供参考。 1研究方法 1．1医案采集 来源：人工查阅2010年前出版的经方专著、医案医话集、名家经验集等文献622种以及1979 年前发行的期刊文献资料。计算机检索清华同方CNKI系列数据库1979—2010年间出版的期刊文献。 纳入标准：①明确注明所用方为大承气汤或大承气汤加味方的个案。②医案虽未标出方名，但 处方中包含了大承气汤全部药物(或虽无芒硝、枳实，但有玄明粉、枳壳者)的个案。③处方必须 标明药物剂量。④只录用初诊和第一次复诊医案。⑤大样本临床报道中的典型案例，作为个案录入。 排除标准：①没有剂量的大承气汤医案。②大承气汤组方中缺少任何一味药物的医案。③处方 加药味数超过十二味以上者。医案收录情况：研究共收录到符合纳入标准的大承气汤医案500例。 1．2数据规范化为了对数据进行统计分析，需要对采集的医案数据作规范化处理。 1．2．1证候规范主要参考《中医症状鉴别诊断学》及《中医临床常见症状术语规范》等工具 书对医案中的主症(包括分级主症)、舌象、脉象进行规范。关于主症，我们只选取卜5个最能客观 反映病机的症状作为主症。 (1)主症规范：我们拟定了三个原则：①规范症状描述：针对医案中许多症状描述不统一的现 象，我们均参考上述工具书规范统一。②拆分复合症状：为了研究需要，我们将复合症状加以拆分， 如将“身重发热”拆分为“身重”和“发热”。③极少数无法规范的症状保持原状：如：“右大腿肿 胀疼痛”、“上唇部疗疮”等。 (2)分级主症规范：，为了准确反映大承气汤证的主症特点，我们将大承气汤证候中颇具特点 的一些主症再细化为二级主症，如根据“腹痛”性质，再细分为“腹胀痛”、“腹刺痛”、“腹隐痛”； 依据“发热”特点再分为“壮热”、“潮热”、“低热”等。 (3)舌象、脉象规范：将舌质与舌苔分别规范，如：“舌红苔黄腻”分为“舌红”、“苔黄腻”； 脉象按原文录入。 1．2．2病名规范我们拟定了五个原则：①对医案原有中医病名，参照《实用中医内科学》、中 国中医药出版社第七版《中医内科学》进行规范；②原案无中医病名的，结合病史、病因、主诉、 +基金项目：四川省科技厅支撑项目(2009SZ0114)。张琦，女，教授，博士生导师。 105 四诊，参照上述专著、教材加以补充；③原案病名为上述专著、教材中没有的，则保留原名。④维 持原案中的西医病名；⑤原案无西医病名者，不予补充。 表l主症规范例表 规范后主症 规范前主症 半身不遂 左侧肢体瘫痪 颜面浮肿 面部浮肿 口渴引饮 口干喜饮 口臭 口气臭秽 发热 发烧 1．3建立大承气汤古今医案信息数据库 数据经预处理后，将医案资料细分，按照来源(期刊／书名)、年代／朝代、医生姓名、单位、所 属省份、患者就诊时间、性别、年龄、原案证候(下设主症、主症分级、舌象、脉象)、中医病名、 西医病名、病机、治法、方剂名称、处方药物、原方加药1级(卜3昧)、原方加药2级(4_6味)、 原方加药3级(7—12昧)、原始煎药法、原始服药法、服用剂数、疗效、复诊情况等分门别类录入， 建立大承气汤古今医案信息数据库。 1．4统计方法 Statistics 采用PASW 18统计分析软件，整个分析过程主要采用描述性统计方法，通过建立数 据表，进行连接操作，对数据