静脉留置部位导管相关菌血症的病原学的研究.pdfVIP

静脉留置部位导管相关菌血症的病原学研究 张雪青 王赛芳 刘欢乐 周铁丽 刘庆中 温州医学院附属第一医院 静脉留置导管已成为临床治疗的重要工具，主要用于给药、治疗和静脉营养等，但它往往也是 导致感染的重要原因。静脉留置导管所引起的感染是比较严重的医院感染，且易造成菌血症，甚至 是败血症的发生，对病人的生命安全造成极大的危害。对静脉留置患者的相关感染情况予以监测是 非常必要的。本研究回顾调查了我院2003 年 1月至2005 年9 月间静脉留置治疗患者感染的发生情 况，特别对静脉留置导管的感染与菌血症或败血症的相关性进行了分析，现报道如下。 1．材料和方法 1.1 标本来源：2003 年 1 月～2005 年 9 月我院各临床科室送检的 165 位病人 184 份静脉留置导管 标本，同期 165位病人中的 150人送检429 份血培养标本。 + 1.2 仪器和试剂：VITEK-60 型全自动微生物分析仪，BacT/ALERT3D 血培养仪，GNI 、GPI、YBC 鉴 定卡和GNS-120、GPS-110 均为法国梅里埃生物公司产品，真菌药敏纸片由OXIOD 公司提供。 1.3 病原菌分离及鉴定：将静脉留置导管先用增菌肉汤在35℃孵箱内培养24h，再接种于血琼脂平 板和沙保弱平板，35℃培养 24h。血培养仪报警阳性的标本用注射器抽取少量接种于血琼脂平板和 沙保弱平板，35℃培养24h。病原菌经分离纯化后由VITEK-60 型全自动微生物分析仪的专用鉴定卡 + GNI 、GPI、YBC 进行鉴定。 1.4 抗生素敏感试验：用 VITEK-60 型全自动微生物分析仪专用药敏试验卡 GNS-120 和 GPS-110 分 别对革兰阴性菌和革兰阳性菌进行药敏测定，由OXIOD 公司提供真菌药敏纸片对真菌进行药敏测定， 严格按照操作规程进行操作，同时用标准菌株进行药敏试验的质量控制。 2 ．结果 2.1 静脉留置导管感染的病原学结果：165 位病人共送检 184 份静脉留置导管标本，140 份标本检 有病原菌，检出率为76.1%（140/184）。同一时期这 165位病人中的 150人送检429 份血培养标本， 其中 103 位病人的 286 份标本血培养阳性，检出率为68.7%（103/150）。细菌培养阳性的 140 份静 脉留置导管标本共检有 171株病原菌，其中表皮葡萄球菌50 株，金黄色葡萄球菌 15株，腐生葡萄 球菌 3 株，人葡萄球菌、溶血葡萄球菌各 1 株，屎肠球菌 18 株，粪肠球菌 15 株，溶血棒状杆菌2 株，铜绿假单胞菌 15株，大肠埃希菌 14株，阴沟肠杆菌9 株，鲍曼复合醋酸钙不动杆菌8 株，肺 炎克雷伯菌5 株，嗜麦芽假单胞菌3 株，荧光假单胞菌、洋葱假单胞菌各 1株，白色念珠菌7 株， 近平滑念珠菌3 株。 2.2 静脉留置导管和血培养都检有病原菌的 103 位病人中有 44 人这两类标本检到同一种（两种） 病原菌，而且同一患者两类标本的病原菌的耐药谱一致。相同的病原菌主要有表皮葡萄球菌、铜绿 假单胞菌等，详细例数见表 1。 2.3 导管留置后到第一次血液培养出现阳性的时间大约为4～8 天，具体例数见表2。 2.4 同一病人静脉留置导管和血培养检到同种病原菌中，以表皮葡萄球菌最为常见，对这 21 例表 皮葡萄球菌常用抗菌药物的耐药情况加以分析，见表3。 ～778～ 表 1 相同的主要病原菌及例数 病原菌 例数 表皮葡萄球菌 21 铜绿假单胞菌 5 金黄色葡萄球菌 4 大肠埃希菌 4 白色念珠菌