股骨颈骨折的中医诊疗方案及优化方案.doc

股骨颈骨折的中医诊疗方案 【西医病名】股骨颈骨折 【中医病名】股骨颈骨折 【诊断要点】 1 西医诊断判定标准 1.1 有外伤病史。 1.2 伤后患者出现髋部疼痛、不能站立、患肢活动困难并呈内收、外旋（45°～60）、短缩畸形。伴有腹股沟中点处压痛、下肢纵向叩击痛。 1.3 无移位的骨折 伤后局部疼痛轻微肢体活动不受限仍能够行走体检时体征很少除腹股沟中点处轻微压痛外缺乏其他骨折的确切表现数日后疼痛逐渐加重负重、行走出现困难。此种情况常表明受伤时为稳定型骨折以后发展为移位型骨折而出现功能障碍。部分患者甚至可无外伤史。 1.4 X线片可明确骨折的类型和稳定性。某些老年人股骨颈无移位的骨折难以立即在X线片上发现。疑有骨折者应CT检查必要时卧床或避免负重1～2周后再次摄片检查。 2 中医症候判定标准 参考国家中医药管理局1994年发布1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》 2.1 初期 骨折开始的2周内为初期此时损伤局部瘀血凝结肿胀疼痛宜用活血化瘀、理气止痛之剂。 2.2 中期 伤后2～4周左右的时间为中期这时瘀化肿退骨折断端已初步连接治宜接骨续筋和营通络。 2.3 后期 骨折4周直至愈合为后期这阶段治宜补气养血补益肝肾。 【中医辨证分型及治疗】  一初期 骨折开始的2周左右为初期此时局部瘀血凝结肿胀疼痛。 治法宜用活血化瘀、理气止痛之剂。 方药活血止痛汤新伤续断汤七厘散云南白药五灵丹等。 二中期 2～4周左右的时间为中期这时瘀化肿退骨折断端已初步连接。 治法接骨续筋和营通络。 方药桃红四物汤接骨丹五灵丹等。  三后期 骨折4周直至愈合为后期。 治法宜补气养血补益肝肾。 方药: 壮筋养血汤六味地黄汤八珍汤健步虎潜丸归脾丸等。 【中医治疗难点分析】 据有关资料统计股骨颈骨折的治疗一直是骨科中的难题仍有许多患者残留一定的功能障碍。其中最主要的原因是致伤的程度骨折的类型。中医正骨能解决绝大多数股骨颈骨折但对于移位较大并且伴有股骨头营养血管损伤最好借助于现代医疗中的放射线及手术切开治疗。可能采用保守治疗主要在于中药辩证治疗以减少骨不连的发生。 中医治疗的主要问题如下 1.骨折后重要的营养血管损伤的需要采用中西医结合的方法治疗。 2.开放骨折需中西医结合清创、缝合、复位内或人工关节置换治疗。 为了进一步发挥中医在治疗股骨颈骨折的作用并使其疗效得到认可本专科提出如下解决措施与思路 1.开展高龄股骨颈骨折患者人工关节置换的中西医结合治疗方案的优化研究。 以往的临床侧重于手术治疗今后对于上述病人 手术后积极应用中药活血化瘀、消肿止痛治疗并逐步应用补肝肾、强筋骨药物以减少并发症及病残率。 2.开展上述病症术前讨论制度预防并发症、术中应急方案的研究。 针对此类患者术后并发症的较多现状拟定以下方案。全部患者在原有的治疗方法上按中药辨证应用中药治疗。 3.挖掘整理与股骨颈骨折并发症有关的中医药传统治疗方法、正确运用现代理论与技术形成具有中医药特色的系统技术与方法在重点专科协作组内开展临床验证研究。 【西医治疗】 一.检查计划 1.常规检查血液分析尿液分析肝炎系列梅毒HIV生化全项肝脾双肾超声胸透心电。 2. 血型全血凝聚试验。 二.治疗 1.无明显移位外展嵌插骨折作持续骨牵引6～8周。并保持患肢外展中立位3个月后考虑扶拐下地行走6个月后弃拐行走。 2.内收骨折或有移位的股骨颈骨折可先作皮肤牵引或胫骨结节骨牵引3～7日后行手术治疗。 3.手术方法 ①年龄较轻或基底骨折者常用3枚加压空心螺纹钉固定 ②65岁以上病人的股骨头下骨折或经颈骨折有明显移位或旋转者如全身情况许可，可行人工股骨头假体置换术或人工全髋关节置换术。 【疗效评定标准】 西医疗效评定标准  按Harris评分标准即疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动度5分，总分100分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：小于70分。 中医疗效评定标准 参考国家中医药管理局1994年发布1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》 1.显效：骨折愈合、髋关节活动自如。 2.有效：骨折大部分愈合髋关节功能改善。 3.无效：骨折不连头坏死关节僵硬功能差。 【健康指导】 1.生活起居指导：注意休息避免过劳。 2.情志指导：保持心情舒畅避免紧张焦虑心理。 3.饮食指导：饮食富于营养高蛋白肉类、蛋类及乳制品等。避免辛