罗凌介治疗慢性乙型肝炎的经验介绍.pdfVIP

3．2 中药逍遥散是临床疏肝健脾养血的代表方剂，来源于《太平惠民和剂局方》。原方属和 解剂一调和肝脾，具疏肝解郁，健脾和营之功用，专为肝郁血虚，脾失健运之证而设。本研究基于此 方论，将纳入的肝郁脾虚型治疗组中的患者，以逍遥散为基础方，再辨明其他兼症，命其名为逍遥 散加味方以疏肝健脾养血为主要治法，与肝郁脾虚证相对应，结合患者具体兼症进行加减用药，因 此用之治疗能达到标本兼治，有效改善临床症候的目的。这也是遵循中医学整体观念和辨证施治两 大基本观点，坚持中医三因制宜特点采取同病异治的结果。 现代实验研究也发现：逍遥散有使肝细胞的变性和坏死明显减轻，使血清谷丙转氨酶活力显 著下降的作用，并使肝细胞内糖原与核糖核酸含量趋于正常。在本方中以茯苓、当归的作用最为 显著。 部分单味中药的现代药理研究也表明：赤芍有抗炎和抗肝纤维化及降门脉高压作用；五昧子具有 保肝降酶作用；郁金有保肝利胆作用：茵陈有保肝利胆作用：虎杖有抗病毒和降低血清谷丙转氨酶作 用；蒲公英有保肝利胆作用和提高免疫功能。因此它们都被列为防治乙型肝炎的常用中草药。 3．3 中医征候根据中医诊断标准肝郁脾虚证的主次症，制成简易中医症侯量化积分表，用于 结合实验室检查结果进行疗效评价。结果显示：治疗后两组中医症候总积分均较治疗前有明显降低。 两组治疗前后得分差值经方差分析和t检验结果显示治疗组得分低于西药对照组P0．05。说明干预 治疗后，患者在胁肋胀痛，腹胀，抑郁烦闷，胃纳差，身倦乏力，便溏，大便里急后重，舌苔厚腻 的综合症候上有明显改善，而且中西医结合的治疗组在改善患者临床不适症状方面优于单独应用西 药的对照组。在疗效率方面。治疗组总有效率94％；而对照组为75％。两组治疗后总有效率治疗组 高于对照组(Po．05)。充分显示了中西医结合在改善中医临床症状疗效方面的优势 3．4降酶效果 本研究选用的甘草酸制剂甘利欣活性成分比较明确，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞 膜及细胞器等作用，可改善肝脏生化学指标；结合中药汤剂逍遥散加减方扶正祛邪，通过改善患者 的机体内环境，间接调动机体抗炎，减轻肝脏炎症损伤，降低ALT值，从而达到治疗慢性乙型肝炎 转氨酶升高的目的。结果显示：治疗组治疗后降低ALT值总有效率90％，对照组68％，Po．05，具 有统计学差异。说明治疗组在降低触J值方面临床疗效确实高于对照组。而且治疗组在有效降酶的 同时，又能明显改善了患者的不适症状，使患者主观感觉好转，这将有利于缓解病情反复变化对患 者心理和社会生活的不良影响。 总之，慢性乙型肝炎目前缺乏有效的治疗措施，应用中药逍遥散加味方加减联合甘利欣进行治 疗，不仅能有效降低ALT值，而且能明显改善患者的不适症候群，使患者主观感觉好转，这将有利 于缓解病情反复变化对患者心理和社会生活的不良影响，有利于病情的控制。 罗凌介治疗慢性乙型肝炎的经验介绍 杨永和蔡敏吴仕文蔡媛媛谢红丹 海南省中医院 罗凌介教授，全国第三批老中医，临床经验丰富，对疑难病、慢性肝炎、肝硬化等疾病有着广 泛深入的研究，疗效显著。本人跟从老师研习慢乙肝3年，得益于老师谆谆教诲，兹将老师慢乙肝 临床治疗经验整理发表，以飧同道。 一516一 l、三分治，七分养。罗老强调在治疗慢乙肝过程中，强调医生如果“只顾治病，不顾其人”， 忽略患者的主观能动作用，单纯强调药物，不注意生活起居、精神情绪、饮食等因素，也必将影响 临床效果。如明代李挺在《医学入门》中说：“若夫病有服药针灸不效者，以其不知保养之方。”十 分强调“保养”的重要性。由于慢乙肝的病程一般都比较长，病情也往往易反复，因此罗老认为除 了应该进行有效治疗外，发挥中医“养生”法在医治本病中的作用，是不可忽视的。 1．1注意休息、劳逸结合。 首先，应注意起居有常。《素问·上古天真论》的“虚邪贼风，避之有时”。肝脏病人的机体抵 抗力都较弱，容易感受外邪，《内经》：“风气通于肝”，慢乙肝可因外感疾病引起肝功能损害，导 致病情迁延反复或加重。所以，除了应通过治疗争取机体抵抗力得以增强外，注意平时生活起居 的调摄，以防避外邪侵袭，也就显得十分重要。“起居有常”，就是使生活有一定规律。病人要妥 善安排休息、活动等作息时间，还应注意冬天的保暖，夏天的防暑或者因过于贪凉而反致受寒。 居地也不宜潮湿，衣服要及时跟随气候变化而增减。此外，还应按照季节的不同，对起居作息时 间适当加以调整。春夏两季，气候温暖，万物充满生