慢性重型乙型肝炎合并侵袭性真菌感染的临床特征及易感因素分析.pdfVIP

菌感染控制亦得到有效改善，本组治愈成功率高达70％。 肝衰竭合并IPA，为诊治带来极大难度，且加重患者经济负担，因此，积极治疗原发病、合理使 用抗菌药物和激素、减少或避免侵入性操作、维持机体内环境稳定、增强机体抵抗力等措施对于预防 曲霉菌感染具有重要意义；诊疗过程中应密切观察患者肺部症状及体征，必要时行GM试验及影像学 检查，早期诊断，抢先治疗是提高救治成功率的关键。 参考文献(略) 慢性重型乙型肝炎合并侵袭性真菌感染的临床特征 及易感因素分析 宁波市传染病医院(315016) 胡爱荣蒋素文应豪 severe B，CSHB)患者合并侵袭性真菌感 摘要目的探讨慢性重型乙型肝炎(chronichepatitis 染(invasive fungal 合并IFI患者的临床特点、真菌感染情况、易感因素以及预后，并与随机选取同期住院的52例CSHB未 合并真菌感染患者作为对照。结果52例真菌感染者发生了69例次不同部位感染，感染部位以肺部为 主，其他部位感染有上升趋势，尤其是肠道以及腹腔；感染真菌种属虽然仍以白色念珠菌为主，但是 显示，易感因素为细菌感染的种类、总胆红素水平、住院天数、抗细菌药物累积时间、侵袭性操作次 数、抗细菌药物的种类以及合并腹水的程度；CSHB合并IFI死亡率远高于未出现真菌感染患者。结论 CSHB合并IFI预后差，积极治疗原发病、缩短住院时间、合理使用抗生素、减少或避免侵袭性操作、 给予免疫激活剂、维持肠道正常菌群、注意定期空气消毒等措施预防IFI的意义显得尤为重要。 目前侵袭性真菌感染(invasive fungal (chronicsevere B，CSHB)患者由于多在慢性肝炎或肝硬化基础上出现慢加急或慢性肝功能 hepatitis 衰竭，免疫功能低下，极易造成机体微生态失衡，条件致病菌得以生长，继发感染是其主要死亡原因 之一。随着各种治疗措施在临床应用后，真菌逐渐成为继发感染的一个重要病原体，且是导致CSHB 患者死亡的主要原因之一。现对52例CSHB患者合并IFI的临床资料进行回顾统计，分析相关易感因 素。报道如下。 资料与方法 性肝炎学术会议修订的诊断标准【2】及中华医学会制定的《肝衰竭诊疗指南》的诊断标准。 1．2IFI临床诊断标准参照中华内科杂志编辑委员会《血液病／恶性肿瘤患者IFI的诊断标准与治 疗原则((修订版)》】以及‘侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)：至少符合l项宿主 床症状和休征．X线或CT等检肖有特异性改变)．1项微生物学标准(患者血、尿、粪、痰，腹水等标 奉镜检、培养发现真茼)。 I 3调查内容采用回顾性谪膏方法，查询病历原始记录。调盘CSHB并发lFI的易感因素包括年 龄、性别、住院期间台并细菌感染部位＆种类、住院期问使用抗细菌药物种类及粜积时间、肾上腺 皮质激素使用情况、侵袭性操作次数、肝功能总胆红素指数(TBil)、凝血酶原时间(PT)及周际 使用情况以及疾病转归。 1．4统计学分析所有资}{应用SFSS11．5统计软件处理。连续性正态分布±s表示，采用独立样本 t检验；非正态分布资料jfi中位数表示．聚用秩和检验；睾的比较采用网格表卡方检验；等缓资料采片J Ridlt检验；多因素分析采用Logistic回“分析：P005为差异有统计学意义。 结果 2iCSHB并发IFI的转归台并I凡组有23例死亡，死亡串4423％，而对照组只有12例死匕死【 辜2308％，合并IF]组的病死率明轻高于对照组(P005)。见袁l。 表lCSHB并艟IR的转归 2=5 △注：两组比较x 2】1．P005 2．2真菌感染部位奉组52例真菌感蛰者发生了69例敬不同部位婷染。肠道感絷以腹痛、腹泻为 主：腹腔感染与原发性腹膜炎症挑相似，腹水可星渍红色；肺部感染均发热，甚至高热不退，咳嗽、 咯获，有5例咯血样浓痰．胸片及CT多为典型类圆形边界清晰密度增高阴影．部分里闾质性肺炎改变 (图I，2)。