六经用药之四逆汤.ppt

四逆汤 〖方源〗《伤寒论》 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足 厥冷者，四逆汤主之。（388） 即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389） 〖组成〗 附子一枚，生用，去皮、破八片[15g]　　　　 干姜一两半[9g]　　　　 甘草炙，二两[6g] 〖用法〗以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 〖主治〗少阴病。四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微；或太阳病误汗亡阳。 〖功用〗回阳救逆。 〖病机〗 寒邪入里伤及肾阳，肾阳为一身阳气之根本，能温煦生化五脏六腑─→　周身虚寒，恶寒踡卧。 清阳实四肢，阳气不得温养　─→　四肢厥冷 肾阳虚不能温煦脾阳，“釜底无薪”，故其消化吸收运化水谷精微的功能失职，清阳不升，浊阴不降　─→　呕吐不渴，腹痛下利。 阳气者“精则养神”，阳气充实，精神才能旺盛，今阳虚，神失所养　─→　神衰欲寐 阳虚脉气鼓动乏力　─→　脉沉细而微，舌苔而滑。为太阳病误汗亡阳。 方解 本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。 阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆。恶寒蜷卧； 不能鼓动血行，故脉微细。 《素问·生气通天论》日：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。 此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。 故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。 臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。 附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。 炙甘草之用有三： 一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本； 二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞； 三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。 综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。 【禁忌】 若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。 本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。 真热假寒者忌用。 【药理作用】 ①升压、强心、抗休克作用 1．改善休克状态。 2．改善微循环。 3．预防休克发生。 ②毒性研究 甘草、干姜和熟附子同煮，降低了附子的毒性 ③制菌作用 《中医杂志》（1962；1O：18）：实验证明，四逆汤不仅无制菌作用，反能促进菌簇的生长。但是，用本方加黄耆、党参等配合输血、输液等措施治疗属阳虚型的金黄色葡萄球菌败血症，却取得良好效果。 【化裁】 通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤均为《伤寒论》中治疗少阴阳虚证的主要方剂，是在四逆汤基础上加减衍化而来，但各有深意，应用时须加以区别。 通脉四逆汤（《伤寒论》） 组成：甘草二两，炙（6g）、附子大者一枚，生用，去皮，破八片（20g）、干姜三两，强人可四两（12g） 用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。 功用：回阳通脉。 主治：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或利止，脉不出等。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5ml），名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之”。  通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”等，是阴盛格阳，真阳欲脱之危象，所以在四逆汤的基础上加重姜、附用量，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈。” 若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阴中，亦是反佐之妙用。是以方后注明：“无猪胆，以羊胆代之”。 四逆加人参汤（《伤寒论》） 组成：即四逆汤加人参一两（6g） 用法：同四逆汤。 功用：回阳益气，救逆固脱。 主治：阴寒内盛四肢厥逆，恶寒踡卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。 四逆汤证原有下利，若利止而四逆证仍在，是气血大伤之故。所以于四逆汤中加大补元气之人参，益气固脱，使阳气回复，阴血自生。 临床凡是四逆汤证而见气短、气促者，均可用四逆加人参汤急救。 白通汤（《伤寒论》） 组成：葱白四茎、干姜一两（5g）、附子一枚，生，去皮，破八片（15g） 用法：三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 功用：通阳破阴。 主治：少阴病，下利脉微者。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，加猪胆汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加