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亞太線上虛擬主機服務申請書 客戶基本資料 公司名稱 中 英 公司電話 ( ) 公司傳真 ( ) 公司地址 ((( 縣 市區 村里 段 弄 號之 市 鄉鎮 路街 巷 樓之 室 統一編號 公司網址 帳單地址 □ 同公司地址 ((( 縣 市區 村里 段 弄 號之 市 鄉鎮 路街 巷 樓之 室 產業別 □金融 □電子 □電信 □資訊 □營建 □製造 □運輸倉儲 □服務 □非營利 □其他 □住宅用戶 負責人 中文姓名 英文姓名 身份證字號 電子信箱 電子郵件信箱 聯絡人 帳　務 中文姓名 英文姓名 聯絡電話 行動電話 電子郵件信箱 聯絡人技　術 中文姓名 英文姓名 方便聯絡時間 □週一至週五 □週六 __點至__點 聯絡電話 行動電話 電子郵件信箱 申請服務 網域名稱 □ 採用既有網域名稱（請填寫以下資訊） □ 採用新申請的網域名稱（自行申請請至：.tw/） 網域名稱 （例：.tw 或 ） 註冊單位 管理帳號 / ID 國內域名通常是統一編號或身份證字號，國際域名則為自行設定之 ID 判別密碼 若註冊單位是亞太線上，則需填「系統登入密碼」；若否則略過 系統登入密碼 DNS 託管 □ 託管主/次DNS（沒有自行架設Domain Name Server者） □ 託管次DNS（有自行架設Primary Name Server者，該Primary Name Server IP 為：　　 . 　　 . 　　 . 　　　） □ 不需託管 □ 尚有其他同一網域下主機需託管，請加填網域名稱及 DNS 託管/反查服務申請表（註1） 網站 主機 作業平台 □LINUX □Win2000 租用空間 □5MB □10MB □20MB □30MB □其他空間：30MB+5MB x 單位= MB 服務費用 網站主機設定費：NT$ 元整; 網站主機月租費：NT$ 元整 加值服務 資料庫 郵件 主機 租用空間 □50MB □100MB □150MB □其他空間：150MB+10MB x 單位= MB (一帳號基本單位為5MB) 服務費用 郵件主機設定費：NT$ 元整; 郵件主機月租費：NT$ 元整 繳費方式 □ 月繳　　　　□ 整期繳　　　個月　　　　　　　　　　　　總銷售金額：新台幣　　　　　　　　　　元整 虛擬主機 DNS 託管說明： 若您選擇託管在亞太線上，除所租用的虛擬主機外，在同一網域下所有架設的主機皆須一併託管才能作正常的域名解析，因此需加填 『網域名稱及 DNS 託管／反查服務申請表』 若由亞太線上託管主／次 DNS，請至原網域名稱註冊單位指定 DNS 主機： Primary Name Server: .tw 0 Secondary Name Server: 0 只申請託管次 DNS 者： 國內或國際域名皆請洽原註冊單位指定次要 DNS 主機 (Secondary DNS)：.tw 0 並需在其 Primary Name Server 中開放 0 的 IP 做 Zone Transfer 若不由 APOL 託管： 請為您託管的單位將 WWW 指到：Win2000平台：92 ／ LINUX 平台：1 ／ EzMail：0 (MX指向) 同意聲明 客戶簽章 民國 年 月 日 本人對上述各項記載均保證正確無誤，並願意接受背面所載服務契約之各項條文，本人同意貴公司及關係企業或合作對象，得於合理之範圍內蒐集、處理、保存、傳遞及使用本人所登錄或留存之個人資料，以作成用戶統計資料、或進行廣告宣傳、或進行關於網路行為之調查或研究，或為任何之合法使用，或提供其他服務。(非住宅用戶加蓋公司章及負責人印章)。 代理人／法定代理人簽章 民國 年 月 日 本人確實受客戶委託代辦申請手續，如有虛偽假冒，願負相關法律責任 (請附代理人身分證影本) 姓名 聯絡電話 身份證號碼 戶籍地址 ((( 縣 市區 村里 段 弄 號之 　市