普通外科学（A3型题4）.doc

普通外科学(A3型题4) 一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （1～2题共用题干） 男性，65岁，体检发现左锁骨上淋巴结肿大，活检为转移性腺癌。 1．有确诊意义的检查为 A．上消化道造影 B．便潜血检查 C．粪便脱落细胞检查 D．纤维胃镜检查 E．腹部B超 2．检查确诊为胃小弯侧腺癌，该病人的治疗原则是 A．全身化疗 B．姑息性胃肠吻合术 C．放射治疗 D．根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术 E．全胃切除 正确答案:1．D；2．A [解题思路] 1．左锁骨上淋巴结转移腺癌，原发灶一般来源于胃肠道，纤维胃镜可以直视下活检，有确诊意义。 2．病人已属晚期胃癌，已无手术指征，给予适当化疗。一味扩大手术不能延长患者生存期。 （3～4题共用题干） 男性，16岁，右腹股沟肿物一年，无疼痛。查体：右腹股沟内侧肿物2cm×2cm，无触痛，平卧可消失，右侧外环口直径2cm，松弛 3．此病人应首先考虑诊断 A．腹股沟淋巴结肿大 B．腹股沟直疝 C．腹股沟斜疝 D．睾丸鞘膜积液 E．隐睾 4．最适宜的处理方法为 A．抗炎治疗 B．继续观察 C．加强腹肌锻炼 D．手术治疗 E．免体育活动 正确答案:3．C；4．D （5～6题共用题干） 男性，38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。 5．最可能的原因 A．原发性尿路结石 B．肾癌 C．胰腺癌 D．甲状旁腺功能亢进 E．以上都不是 6．病人行手术治疗，术后36小时，患者出现手足搐搦，最恰当的处理 A．静脉应用镇静剂 B．静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3 C．应用氢化可的松 D．应用二氢速固醇 E．应用降钙素 正确答案:5．D；6．B [解题思路] 1．根据血钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。 2．甲状旁腺瘤手术后，由于正常甲状旁腺功能不足，使血钙量低于正常值，临床发生手足搐搦，最有效的是静脉注射氰化钙，口服维生素D3。 （7～10题共用题干） 男性，38岁，酗酒后1小时发生上腹部持续性剧痛，并向腰背部呈束带状疼痛，伴恶心呕吐，吐后仍腹痛，10小时后就诊。 7．最有价值的检查为 A．血常规 B．腹部平片 C．腹部B超 D．腹腔穿刺 E．血尿淀粉酶 8．如病人出现上腹部腹膜刺激征、移动性浊音阳性，此时，最有意义的检查为 A．血常规 B．腹腔穿刺查腹穿液性状及淀粉酶数值 C．血淀粉酶 D．尿淀粉酶 E．腹腔B超 9．病人体温38℃，血压120/80mmHg，脉搏：100次/分，最不适宜的治疗为 A．禁食、胃肠减压 B．抗生素 C．给予生长抑素 D．给予抑肽酶 E．急诊手术 10．最有意义的影像学检查为 A．腹部B超 B．腹部平片 C．上消化道造影 D．腹部CT E．血管造影 正确答案:7．E；8．B；9．E；10．E （11～12题共用题干） 女性，46岁，发现左乳腺肿物1周，无痛，既往无乳头溢液史。查体：左乳中央区可触及直径1.5cm，边界尚清，质地较硬的肿块，乳头略有内陷，无水肿，腋窝淋巴结未触及 11．患者最可能诊断为 A．乳腺纤维腺瘤 B．乳管内乳头状瘤 C．乳腺癌 D．乳腺增生症 E．乳腺炎 12．下列哪项检查可能确定诊断 A．乳腺钼靶检查 B．红外线扫描 C．B超 D．细针穿刺细胞学检查 E．核磁共振 正确答案:11．C；12．D （13～14题共用题干） 男性，40岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑下，迅速波及全腹。查体：体温38.5℃，板状腹 13．初步诊断 A．急性阑尾炎 B．溃疡病穿孔 C．急性胰腺炎 D．急性胆管炎 E．急性肠梗阻 14．最适的处理是 A．急行胃镜检查 B．急诊手术 C．继续观察 D．经皮肝穿刺胆管造影 E．CT检查 正确答案:13．B；14．B （15～16题共用题干） 女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性 15．为确诊进一步检查应首选 A．白细胞计数和分类 B．腹部X线平片 C．B超和腹部CT D．ERCP E．经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 16．经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张(±)，此时可诊断为 A．急性坏死性胰腺炎 B．十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 C．暴发性肝炎 D．急性胆囊炎 E．急性梗阻性化脓性胆管炎 正确答案:15．C；16．E （17～18题共用题干） 男性，48岁，全身皮肤巩膜黄染1个月，黄疸为波动性，血TB250.7μ