食管胃对端粘膜外翻吻合术地研究.pdfVIP

i991年美国胸科及危重医学会联席会议将全身炎症反应失控的临床表现称为全身炎症 行性加重的最终后果。SIRS时肌体不仅释放炎症介质，同时大量释放内源性抗炎介质．后者 是导致肌体免疫功能损害的主要原因…．1996年Bore”3针对感染或刨伤时，导致肌体免疫 体内的炎症和抗炎的平衡及其在肌体中的自稳性是肌体抵御一切外侵的重要功能。当炎症刺 激过强或持续刺激，导致炎症反应过度，SIRS超过CARS，平衡失调发生自身性破坏：反之． 肌体抗炎反应过强，又可导致SIRS或免疫功能低下。 食管癌病人多伴有免疫功能低下．手术的创伤更降低免疫功能，手术中对肺组织的挤压， 输血，高流量吸氧必然使炎症介质呈瀑布样释放，从血液中监测反映SIRS的外周血单核细胞 HLA—DR的表达量，及反映内皮激活的血管内皮细胞粘附分子一1在ARDS的发展中显著增高… (文章另发)，采用非皮质醇类抗炎药物(NASI)如布洛芬、消炎痛，对抗血栓素和白三烯(LTB4) 的肺血管收缩作用，从而降低肺动脉压和血管外肺水含量，恢复生理性通气血流比值，可有 效改善肺功能．NASI还可抑制中性粒细胞的游走和粘附，减少氧自由基的产生，因前列腺素 代谢产物主要与ARDS的始动环节有关，NSAI必须早期给药治疗，本组后期的18例一经临床怀 (11／18)。：相反CARS占优势者可采用r一干扰素．增加肌体免疫功能”’。 ARDS的病因治疗和脏器功能支持果然重要，但单单停留于此，常会失去控制SIRS／cARs 失衡的有利时机，早期认识SIRS／CARs失衡，采用积极合理的干预手段和多方位的综合治 疗，必将提高ARDS的治疗成功率。 食管胃对端粘膜外翻吻合术的研究 附30例报告 天津市第四中心医院天津铁路中心医院田惠民焦建龙李霆李冬青300140 食管癌和贲门癌是危害人民群众身体健康的胸外科常见疾病，手术治疗，疗效满意。但 手术风险大，如遇到吻合口瘘和吻合口狭窄等严重并发症，常能给患者带来巨大的痛苦甚至 丧失生命。因此，如何预防食管、贲门癌术后吻合口并发症，提高手术疗效和病人生存质量， 是临床研究的重要课题之一。我们设计了食管胃粘膜外翻对端吻合术式，并应用于临床取得 良好疗效，报告如下。 资料与方法 一般资料： 选择贲门癌患者30例．男26例，女4例。年龄40—76岁，平均60．6岁。 手术方法： 标准左后外侧切口进胸。常规分离并处理食管和贲门后按肿瘤手术原则将食管癌或贲门 癌切除，大弯侧预留吻合口，注意胃体切除角度，不能形成管状胃，以免套入过紧造成组织 水肿、淋巴回流障碍、吻合口狭窄。吻合时，胃向左旋转900，胃、食管全层缝合方法为， 两角各缝一针定位线后，先缝后壁再缝前壁。外内、内外缝合，浆肌层边距0．$cm，粘膜层 边距0．3cm，每半周缝合完毕后一并打结，此时外翻的粘膜被肌层包埋仅见肌层相对井不能看 到外翻粘膜。全层缝合后，再缝浆肌层缝线，距全层缝线约2cm．2．5cm，一定耍缝在一条线 上，以保证包埋满意。见图1、2、3。 疗效判定： ·17· 临床标准：进普食无不适或进普食停顿感(进食不适)均视为无狭窄；仅能进半流为吻 合口狭窄。 辅助检查：上消化道造影吻合口钡剂通过顺利，扩张良好，巾0．8cm为无吻合口狭窄， 《=O．8cm为吻合口狭窄。 结 果 临床应用30例．全组患者无吻合口狭窄及吻合口瘘。取得良好疗效。30例患者中l例吞咽 不适，I倒不能进普食但行食道扩张时吻合口柔软未见狭窄环。故此例考虑为术中胃切除角 度过大，以致形成管状胃。包套食道后造成淋巴回流障碍或者为周围粘连所致。其余患者均 能进普食，无不适。现存活7例患者均能进普食，其中3例患者存活已达5年以上生活质量 良好。另4例为近期手术，术后恢复顺利。5例胃镜检查见术后2-3周吻合口平滑、扩张良 好，线结少(仅见于危险三角处)。此结果与内翻吻合线头多、炎症反应重形成鲜明对照。 见图4、5。胃肠造影显示仅上述l例起初不能进普食患者吻合口通过欠佳。 讨 论 食管、贲门癌切除