影响重型病毒性肝炎患者预后的危险因素的研究.pdfVIP

膦甲酸钠直接作用于核酸聚合酶的焦磷酸结合部位，与核苷类药物不同，不涉及胸腺嘧啶激酶，故 对无环鸟苷等耐药株仍有抑制作用，临床上可用于耐药株感染的控制。本组病例中有3例患者分别为 时间可能会提高疗效。这为临床治疗HBV YMDD变异株的治疗提供了一个选择。 本组病例中，成功治愈1例慢性乙肝(中度)合并乙肝相关性肾炎患者，治疗后HBVDNA水平从 效果显著，这与膦甲酸钠抗乙肝病毒和抑制机体细胞免疫和体液免疫作用有关；从药代动力学角度来理 解，膦甲酸在体内未经代谢而主要以原型从肾脏排出，这也可能与膦甲酸钠治疗乙型肝炎相关性肾炎的 良好疗效有关。 应用膦甲酸钠过程中，除少数患者出现低热、腰部酸痛、皮疹外，未见明显的毒副反应．4例患者 的胃肠道反应不能完全除外病情的因素。在应用膦甲酸钠治疗的过程中，K+在第二周时下降，1例患 者出现血肌酐的升高，停药后恢复正常，这应值得重视，在临床工作中注意电解质和肾功能的变化。 A28．影响重型病毒性肝炎患者预后的危险因素研究 北京地坛医院(100011) 郜桂莉丁惠国陈涛 重型病毒性肝炎(简称：重型肝炎)是病毒性肝炎中最危重的临床类型，病情凶险，并发症多，病 死率高达60—100％。如何预测重型肝炎的预后是临床极为关注的问题。本文分析了170侧重型肝炎患 者20个临床指标，旨在探讨判断重型肝炎预后的危险因素，并试图建立一种判断其预后的评分系统， 以便对临床治疗决策，合理利用医疗资源提供指导。 材料与方法 一、病例来源 例(根据1995年全国传染病与寄生虫病学术会议所订的重型肝炎诊断标准)其中急性重型肝炎12例， 125)，见表1。 =、指标的统计与整理 由专A统计170例重型肝炎患者的20个临床指标，包括年龄，性别，重型肝炎有关的并发症，肝 脏生化等。肝脏的生化检查方法为北京佑安医院检验科常规方法，由卫生部临床检验中心负责质量控 制。 三、统计学方法 for WINDOWS统计软件首先做单因素分析：计数资料采 将20个指标，数据输入计算机，应用SPSS 析。以回归分析后P0．05的指标，建立一个判断重型肝炎患者预后的评分系统。 结 果 20个临床指标单因素分析结果见表1。从表1看出，代谢性酸中毒，血清(Na+)。凝血酶原活动 度，胆红素，临床分型，肝性脑病，消化道出血．血清尿素氮，自发性腹膜炎等9个指标与重型肝炎的 重型肝炎患者预后的独立危险因素；以血清等4个指标建立评分系统(表2)，总分≥5为判断患者死亡 一169— 的临界值，回顾性判断170例重型肝炎患者的预后：预测存活57例。实际存活∞溯i硬测死亡113侧． 实际死亡125例；符合率为80％。重型肝炎的并发症与预后有关．代谢性酸中毒，低钠血症，肝性脑 病，自发性腹膜炎，肝肾综台征及消化道出血的发生率分别为71．8％、69．2％、57．1％、51％、26％和 25．9％。 裹1重型肝炎患者预后单因蠢分析结果 一170一 裹2判断重型肝炎患者颓后的评分系统 分 数 指 标 0 1 2 3 临床分型 一 慢性重型 亚急性重型 急性重型 肝性脑病 —— l一2度 3度 3—4度 PTA(％) 80 60—80 40—60 40 血清(№+)(∞∞∽)