重症下肢小儿麻痹后遗症外科治疗的临床系列的研究(附850例报告).pdfVIP

重症下肢小儿麻痹后遗症外科治疗 的临床系列研究(附850例报告) 北京市朝阳区矫形外科医院(100024) 秦泅河孙蜀史四辈王振军 小儿麻痹后遗症的矫形外科治疗，西方国家于四十年代即确定的矫形外科治疗的基本原 则，创造了许多有效的手术方法。六十年代前后发达国家控制了该病的流行，因而于70年代后 在欧美发达国家儿麻的外科治疗缺少再进行深入研究，对重症和40以上儿麻病人基本上放弃 手术治疗。八十年代全国较大范围地开展了儿麻治疗，创新了一些手术方法及新的医疗器械，但 对重症下肢儿麻的外科治疗仍未获得较好的效果。SSP是功能障碍最困难的一个群体，全国约 六十万人。既往对SSP外科矫治疗效差的原因是： 1、用创伤骨科的原则、观点指导儿麻的矫治。 2、SSP的矫治是一个较复杂的系统工程。 3、把骨性手术与肌性手术分开实施，一个关节为一个手术单元，增加了患者的手术次数和 治疗周期。 4、对重度骨盆倾斜、成年人髋关节脱位、严重屈膝畸形、下肢严重复合畸形缺少有效的手术 矫治方法。 5、术后综合康复措旋指导不够。 6、未较好的配合应用矫形支具、病理鞋。 我们从1986年始在临床工作中学习、探索、研究，分析SSP肢体瘫痪畸形的发生发展和功 能代偿的全过程。改进了一些传统的手术方法，改变了重症儿麻矫治的一些观点和工作程序，到 1994年基本形成了一套SSP手术康复的原则和程序，在临床实际中加以运用，并不断发展和完 善。 总的矫治原则是： 1、正确选择手术适应证 2、以矫正畸形，恢复下肢持重力线，稳定关节，等长肢体，重建肌力，综合康复为基本矫治原 则。 3、医患合作。 4、以整体的观点应用生物力学的基本原理，制定最佳手术方案，选择最优手术方法。 5、针对患者不同病情和综合条件，术前确定矫治目标、手术次数和治疗周期。 6、创造性的应用骨外固定技术，有效的解决了严重屈膝，下肢短缩及下肢复合畸形。 7、重视矫形器(支具)合理应用与术后正确的功能训练。 8、以人制宜，正确应用组合性手术，这是重症儿麻提高疗效的关键。总结出不同类别儿麻术 后的康复医疗程序。 ·13· 9、创新和改良了10余种手术方法，重点解决了儿麻连枷腿，骨盆倾斜、麻痹性髋脱位等。 lo、屈膝畸形、仰趾足、下肢不等长及中老年儿麻病人的治疗等儿麻矫治的难题。 11、应用全国统一的儿麻术后疗效评价标准。 一、手术适应证的选择 确定有无手术指征，就是分析患者有无矫正畸形，稳定关节，等长肢体，平衡肌力的要求和 条件，能不能达到改善功能的目的。 对重症儿麻后遣症来说，其某一功能微小的进展对其个人生活也能带来很大的帮助，因此 矫形外科医师应该积极努力为这类残疾人改善功能。 二、制定最佳的手术方案，选择最优手术方法。 SSP在一个肢体上需要做多种不同类别的手术，共选择实施的手术方法有十几种甚至上百 种，能够制定出几个甚至十几个手术方案。这些不同类别的手术方法术后肢体固定的时间长短 不一，康复的方法不同，应用不当或组合不妥，可能会出现事倍功半，甚至适得其反的效果。对某 一个病人或某类畸形的矫正和功能重建来说，究竟那种方法更适合病人的实际，获得最佳而稳 定的疗效，本项研究应用了整体观点，从生物力学的角度和最优组合论的基本思想，能在诸多手 术方式中选择最优的手术方法制定最佳的手术方案，从而最大限度地改善肢残的功能。 最佳手术方案或最优手术方法的标准是：(1)符合生物力学和系统工程原理的设计，矫正畸 形和重建功能的效果确实；(2)无近期或远期并发症；(3)手术次数少创伤小，病人痛苦轻，安全 系数大，经济花费少，康复周期短；(4)多次手术者前后期手术效果互不影响。 在制定综合手术方案时，可从主观即医生的医疗技术，医疗条件等方面和客观即病人的性 别、年龄、工作、肢体瘫痪畸形特点，病理步态，家庭经济状况，民族习惯，心理类型，及对治疗的 要求等方面的综合因素中运筹，分析各个手术方法在解决某种畸形，或重建某项功能的优缺点。 通盘分析不同的手术方法在组合时，如何配布才能相得益彰增加疗效。具体方法是：(1)采用我 院设计的