Swan-neck腹膜透析直管临床应用.ppt

切开皮下脂肪时注意止血 切开腹直肌前鞘 将前鞘提起离开腹直肌，延长前鞘切口 -避免切到腹直肌导致出血 分离腹直肌 使用钝性分离 暴露腹直肌后鞘 如遇到腹壁下血管，应该避开，或者用拉钩将其拉开 打开腹膜 提起并切开腹直肌后鞘 暴露腹膜 提起腹膜并切一小口 在腹膜和后鞘切口周围用vicryl缝线做荷包缝合，第一针及末一针缝在切口侧上角 -收紧并固定cuff 后，可以使cuff和导管指向中下方向 插管 为了使得纤维组织能够长进cuff ，导管应该预先浸入无菌生理盐水以湿润cuff，并排除其中的空气 在C形或直导丝引导下将导管插入真骨盆, 确认插管过程中没有阻力 通常患者可以有膀胱或直肠刺激症状，从而提示导管置入正确位置，然后将导管退出少许 检查导管功能 通过注入及引流50ml 生理盐水检查导管是否通畅。注入的盐水中的绝大部分应该能够引流排出 避免强力抽吸，否则可能将网膜吸附到导管上-最好利用重力引流 关闭腹膜 紧靠涤纶 cuff下方将荷包缝合线收紧结扎. cuff 应该置于后鞘上方腹直肌内 Stitch the purse string to the Dacron cuff, cuff会向尾侧方向倾斜 检查荷包缝合以确认腹膜开口完全关闭 内 cuff的包埋 利用腹直肌包埋内 cuff， 内cuff 应该由腹膜入口处向头侧方向躺置于腹直肌内，这样可以使得导管腹腔内段直接指向尾侧，从而最大程度减少漂管 –为达此目的，腹直肌前鞘应当由下往上缝 关闭腹直肌前鞘 腹直肌前鞘应该由可吸收缝线(vicryl )由下往上牢固缝合 牢固的缝合能够防止Tenckhoff 导管因意外牵拉而脱出，同时还能减少切口疝的发生 建立皮下隧道 确定出口位置 应位于侧腹部并指向下方 出口距外cuff 外侧约1-2cm 出口距外cuff 过近增加其突出皮肤风险 出口距外cuff 过远则使得窦道愈合时间延长，而且过长的窦道容易藏污纳垢 出口切口 切口宽度略小于导管直径，仅够导管通过 -为止血而缝针并无必要 深度应突破真皮全层 建立皮下隧道 使用隧道针 The Affilicated Provincial Hospital of Anhui Medical University 关闭主切口 缝合皮下脂肪层以加速愈合并减少血肿形成的腔隙 关闭皮肤切口 用小块纱布覆盖切口以吸收渗血 在手术切口周围上腹带并固定导管 插管并发症 膀胱穿孔 诊断 导管引流出尿液 如何避免 插管前排空膀胱 处理 PD导管重新定位. 导尿数天 肠穿孔 诊断 引流液出现固体颗粒，腹痛，腹透液出现大量Gram organisms 如何避免 插管前排空清洁肠道 处理 剖腹手术确认并修补。通常PD导管可以保留原位。合理抗生素应用 腹腔内出血 诊断 血性PD引流液。患者血流动力学状态的改变取决于出血量 处理 如血流动力学状态稳定可以保守处理。肝素封官以免血凝块形成。如血流动力学状态不稳定，剖腹手术 腹透液出现血液 通常于插管后 肝素或尿激酶封管 纤维蛋白形成 可发生于任何时间 向腹透液加肝素数天 漏液 诊断 出口周围渗液 如何避免 所有切口尽可能小。如果早期使用导管，限制换液量 处理 排空腹透液，出口愈合前避免腹透 出口感染 诊断 出口红，伴/不伴脓性分泌物 如何避免 预防性应用抗生素 处理 合理抗生素 漂管的预防（细节问题） 术中通过检查引流情况确保导管置入合适位置 导管选择 -鹅颈卷曲管可能有效？ 内cuff应该斜行由尾侧向头侧方向放置，而非垂直放置 右侧优于左侧? 切口 旁正中切口:耻骨联合上方7-8cm, 正中线旁开约2cm, 约2-4cm长 盆腔最低处 The Affilicated Provincial Hospital of Anhui Medical University 内卡夫 The Affilicated Provincial Hospital of Anhui Medical University 大网膜包裹