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有关软组织创伤修复研究的新认识 ， 北京解放军第304医院创伤外科中一b(100037)付小兵 根据三次国际会议交流的成果，并结合我国在这一领域的研究现状，概述近来对软组织创伤修复研究的新认 7 识。 · 一、细胞、细胞外基质和生长因子与刨伤修复 已经初步阐明，不论组织受刨后的修复是“再生”或“增生”，其基本过程是由许多多肽生长因子参与调控的． 生长园子不仅影响炎症细胞与缉织修复细胞的趋化活性，同时也调控着组织修复细胞的增殖与分化作用．另外． 通过直接与间接方式还控制着细胞外基质(胶原、透明质酸等)的合成与分解代谢。通过对生长因子自分泌与旁分 泌特性研究，已发现除部分因子是以自分泌的方式产生并作用于组织修复细胞本身外，许多因子剐主要以旁分泌 的方式来自于与组织修复密切相关的各种炎症细胞，如巨噬细胞、肥大细胞等。炎性细胞活性的本身又受到刨面 微环境的影响。感染、低氧等不仅影响炎性细胞分泌多肽生长因子的活性，同时也影响到整个刨伤修复的质量。因 此，人们认为在细胞，细胞外基质、生长因子以及组织修复之间可能存在一个相互制约的网络．目前的研究重点是 园子的双向信号作用，西予定位与信号传递方式以及因子调节细胞周期的动力学等。 ‘ 二、失控的刨伤修复；溃疡与瘢痕的形成与控制 ． ‘ 太部分的修复过程基本上是由增生的肉芽组织转变为瘢痕组织来完成。受胎儿与新生儿以及一些动物受刨 后无瘢痕性修复的启发，目前从理论上倾向于将各种不完全性的组织修复形式归纳为组织修复。失控”的范畴。组 织修复不是形成溃疡，修复适度形成瘢痕．尽管组织修复失控受许多体内外因素的影响旭在分子生物学领域癜 痕的发生与I、l型胶原代谢及其比例失调密切相关，而从基因水平还证明了引起胶原代谢失衡的机制可能发生 在转录前与转录后的两个水平上。目前，有关创伤修复失控的基础研究重点是建立适当的在体与离体模型，研究 刨面环境因素改变、生长因子精性、受体信号传递、mRNA表达以及基因调控与刨伤修复失控的关系。 ’ 兰，生长因子与受损内脏修复r ‘ 用生长因子促进受损内脏器官的修复是近年来创伤修复概念的又一发展，这里涉及生长因子的促分裂效应 岛素榉生长因子(IGF)等在促进急慢性脑缺血，肝、肾与肠道缺血再灌流损伤以及胃溃痔创面修复中具有显著作 用．其机制涉及这些因子作用于靶细胞产生促分裂效应以及参与细胞内外钙离子浓度调节、影响血管张力以及促 抑某些体内激素分泌等。目前．日本在这一领域的研究重点是用生长因子改善急慢性脑缺血眭损伤．欧美的主要 精力放在心肌梗塞后甩生长因子促进冠脉侧支循环的重建，而我国的研究则偏重用生长因子减轻肝、肾以及肠遭 的缺血性损伤与促修复领域。人们所担心的是外源性给予生长因子能否引起脏器纤维化及生长因子的剂量、绪药 ● 方式等。 ’ l 四，新型敷料与软组织刨伤修复 尽管巳采用了许多生物材料如猪皮，鱼皮、蛙皮以及复合腔原等材料来加速刨面修复，但它们离满意的临床 应用尚有一定的差距。近来在促进数组织创伤修复中，一种亲水性水胶体敷料(革命性敷料)的作用已引起人们高 度的重视并正逐渐改变着人们对传统敷料的认识。与传统敷料(纱布)相比，这类敷料利用密封与保湿原理，给剖 面提供_个微湿与徽酸环境。在充分隔断外界细菌对刨面污染的条件下，能加速剖面坏死组织的自溶性清刨，同 时促进再生皮化与肉芽组织生长。目前，这类敷料已在欧美广泛应用并且巳进入中国市场。存在的问题是价格偏 高以及对创面的选择