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遵循急性胰腺炎全程病期基本规律的治疗研究 ——关于早期非手术和手术对死亡率相关关系的分析 关风林大连医科大学附属第一医院ee西医结合外科(116011) 率。本病是内、外和中西医结合同时治疗的病种，依循着同一的诊断标准，但死亡率差幅甚大。研究认为，差 幅奥秘存在于疗法对病期规律的顺逆；特结合1993～2002年问死亡曲线变幅，予以分析阐述。 1临床资料 214例(27．76％)。 771例；男388例，女383侧；年龄16～94岁，中位52．2岁。771例中SAP 1．2治疗要点以早期手术控制状况分成三阶段。 】．2 1 常控阶段(1993—1996)：早期主要施行中西医结合非手术治疗。 “标”“本”同治的清除胆道病变、全胰松动、胰被膜和肠系膜浆膜切开减压并置胰床和上下腹腔多管引流，以 及胃空肠造瘘等。 字法为主，后期列病因和残留病症择选手术治疗。即： 1．2．3．1急性期(发病至10d)：及早施行“扩、抑、灌、纠、通、抗、限、稳、供、给”十字疗法。对于ESAP尽量以 “灌”法替代剖腹，停用大骚扰性手术操作。 1．2．3．2“缓解”恢复期(11～20d)：巩固疗效，防止消耗性胃、肠、脑、膀胱等瘫症出现；“限”脂餐“供”营养， 防止诱发第二次内源性打击；查明病因，准备治“本”。 1．2．3．3病因病症残留期(21d一2年)：择期选用剖腹或腹腔镜(Lc)根除胆道疾病；对残留的囊性和实体肿 物等，予理疗和中医药治疗，适时施行剖腹手术。对接受与未按受治“本”者，均行随诊，若有复发立即来诊。 2结果 2．1早期手术控制的常一松一严及其正、负相关曲线图 I—●一P目#}木$ —-‘‘一}H}丰$ 加∞蛐∞∞∞∞∞∞∞∞o 2．2‘t-年三段各年度存活、死亡与早期手术的相关效应见表1,2、3 表1常控阶段各年度存活、死亡与早期手术对照 总体死亡率1．96％，其中SAP d应用，死亡；B例：田某，女，病后12h应用，随诊生活质量“优”。 应用2法。A例：吴某，男，70岁，人院第9 有保留胆囊的胆胰手术史，发作AP、SAP30余次，腹腔多隔，应用2法两管各自灌洗，生活质量“优”。 3讨论 3．1疾病形势与日巨变巨变之一，发病率以几何积数速增，笔者参与和主管的病床，在20世纪70年代 大，增大了治疗难度和风险；之三，不同于诸多病种之特殊性更加突出，治“标”治“本”全属外围战；之四，非手 术和手术纵贯全程，但用于不同病期死亡率差口融著；……。 3．2早期非手术与手术对死亡率相关关系明显长期以来，三大系同用一个“诊断和严重度评估系统”，但 死亡率差幅甚大；面对疾病形势，对这一奥秘，应予揭示，以达到提高生存率降低死亡率的目的。 17 1996—2000年治疗的SAP 间隙，4组死亡率7．8％一25％；第三篇，基于形势估量重新强调“外科手术在SAP治疗中的地位”，并指出“形 成了过度的非手术治疗倾向”。 21d，确与其前后相比呈现出一个突升突降的尖峰形死亡率曲线变幅；死亡率的-7t‘降，与早期手术呈显著的 正相关关系，与非手术呈现显著的负相关关系。 综上所述，可以确认死亡率的差幅同急性期早期手术及其骚扰度密切相关。与此同期的不少学者也有 手术不但无益，还可能有害”；张延令教授更加具体的论定“急性反应期手术治疗只会加重对机体的打击，恶 化全身炎症反应综合征，增加死亡率”……。 3．3在对ESAP的抢救中“微创”腹灌优于全麻剖腹在对早期手术严控阶段的591例中有ESAP39例，若 不施行早期外科抢救将存活无几。而外科抢救的全麻剖腹和“微创”腹灌对病人的打击力度及其效果是截然 不同的，并呈现出随着剖腹的减少腹灌的增多而死亡率大幅度下降的特点。因此，在急性期对ESAP的抢救 中除胆道坏死、穿孔外，“微创”腹灌可以替代全麻剖腹。两法相比，“微创”腹灌优于全麻剖腹，具有最早应 用、最快见效、最小负担、最