针灸临床科研方法进展综述.pdfVIP

线香灸、悬灸 5、讨论 我们剔除了694篇中理论、综述、动物实验33篇，对其余659篇文献进行质量评估。 出于针灸研究的独特性，难以按标准的随机对照实验(RCT)进行研究，我们将半随机对照 病及软组织病变、损伤、内脏病变、皮肤五官病变等病症，并进行了对照，对照包括与传统 针刺、中药治疗、穴位注射、按摩。有一例实验纳入的疾病诊断标准，双盲法，但均未对随 机方法进行描述，也没有进行3月以上的随访。根据量表评分法，分为卜5分，其中l屯分 为低质量试验，属于B级。 C、病例报告：434篇，有4l篇提及了诊断标准，设立了病例纳入标准，其中自拟标准 371篇，引用22篇。 D、个人经验：162篇，包括综述、个案报道。 以上评价提示：阿是穴的临床适应症广泛涉及多种骨关节及周围组织、肌肉病变，内脏、 皮肤、外科、感染、癌症止痛：毒品脱瘾等各科疾病，且对症状改善和体征具有～定疗效。 由于潜在的发表偏倚和低质量的试验，无足够的信息以判断试验是否适当进行，致使其提供 的有效率、显著差异可能存在与试验的方法学质量有关。对于阿是穴报道临床应用试验的方 法学质量有待提高。 在对文献的统计中，我们发现绝大多数的报道其疗效评价标准是以疼痛症状的缓解为主 要临床观察指标，少有实验室指标或其他辅助检查体征，似乎提示我们阿是穴主要作用是止 痛，适用于关节及软组织病交或损伤，依次是内科疾病、五官科疾病、皮科疾病以及其他病 变导致的疼痛症状治疗，对于脱瘾治疗报道少，应与其特殊性有关。寻找疼痛、条索、肿痛、 痉挛、粘连等病理反应是常见方法。在骨与软组织病交中，围绕病变部位相关的肌肉、筋膜 是阿是穴主要选择部位；皮科疾病更是病灶所在既阿是穴所在：内科病和头面五官疾病则较 难统一取穴规律。治疗方法以针刺为主。 针灸临床科研方法进展综述 张华 (中国中医科学院广安门医院) 几千年来，针灸本来是循着中医理论指引的方向，在中医理论框架内发展的。20世纪中 叶以来，在针灸的发展进程中，同现代科学技术特别是现代医学科学技术发生了激烈的碰撞， 多种观点纷呈，把针灸推到了十字路口Ⅲ。前些年，我国相当一部分权威的研究机构和高等 中医院校都将研究重点放在针灸基础理论研究和针灸作用机制的研究方面，得到了很多可信 证据晗】。然而针灸是一门临床医学，临床研究是针灸科研中相当重要的部分，概括起来近些 年针灸临床研究包括针灸适应症及其疗效判定的研究、不同针灸方法临床效应的研究、不同 腧穴临床效应的研究、针灸针麻仪器临床应用的研究、针灸临床流行病学研究，及其它与针 灸临床有关因素的研究口1。针灸临床研究中疗效评价又占有很重要的地位，真实可信的疗效 评价是针灸学科发展的保障，文献中的临床研究大多是以疾病治疗为中心的研究，它的重点 是观察疗效，总结临床治疗规律，针灸的临床研究也一直是这样，但这几十年临床研究的方 169 法在不断改进，越来越严谨，结果越来越可信。50--60年代初期，针灸临床研究的论文多是 病种的疗效观察，这种观察仅仅提供出治愈、显效、有效和无效的例数及其百分率，之后有 讨论和结语，这些虽比古人的临床观察或经验式的描述前进一步，但尚缺乏严谨性与说服力。 随着科研方法的普及，在文献中逐渐注意到了样本数、对照、诊断和疗效的判定标准，从多 个病的笼统观察到一个系统、一个单病的观察，与此同时对数据也进行了统计学处理，这无 疑比以前又进了一步H’。循证医学作为近年来国际医学领域兴起的新型临床医学思维模式， 指出临床证据的重要性，并提出RCT等一系列临床科研方法，针灸临床科研也引入了循证的 概念悔1，1995年，硼O组织专家制定了《针灸临床研究规范》，供各国针灸临床研究者参考， 《规范》指出，切实可行的临床研究方法包括随机对照临床实验、样本研究、回顾研究／病 例对照研究、成果研究、序列试验设计、单个病例研究、临床核查、针灸的流行病学、人类 学研究、市场后监测等，并指出随机对照试验作为临床研究各种方法中的“金标准”，可以 用来回答有关临床问题的大多数疑问，然而它并不总是实际可行和效一价相符的，因此也需 要一些虽然不能完全排除治疗的随意性但却实用的解决办法哺1。然而许多研究者一味追求 ‘：金标准”，因此在以后的临床文献中出现了大量RcT文章，其中随机、对照和盲法的实施从 不成熟逐渐走向成熟，也得出了一些令人