小脑延髓裂入路的解剖学研究与临床应用.pdfVIP

首届中国中青年神经外科医师论坛论文汇编 基础与交叉学科 675 讨论 通过静脉途径使用化学药物，药物均匀分布在全身循环中，药物在到达肿瘤前要经过同血浆蛋自结 合、肝肾代谢、分解、廓清等，对肿瘤缺乏特异亲和性，最终只有少量药物到达肿瘤部位血管，进人肿瘤起 直接杀伤作用的药物浓度很有限。即使通过动脉介入途径，由于瘤区血循时间短，只能有一过性药物高 浓度，不能长时间维持。 靶向药物治疗恶性肿瘤通过特异或非特异的方法能使治疗因子定向在靶部位积聚，提高了．药物浓度 和延长了持续时问。磁靶向载体可携带多种抗肿瘤因子…，其中磁导向药物化疗在1981～1986年已进 行了胃癌、膀胱癌的实验研究。““，并于1996年成功地小数量病例应用于胸部肿瘤、肝癌和消化肿瘤的 布，发现靶区药物浓度高出其他部位近6倍左右，但没有比较左右大脑在磁导向时其药物分布情况。其 合成的磁性微球中药物的交联率只有5％，所以为了增加药物浓度必须给予大量磁性药物载体，大量的 磁性微球在磁场作用下很容易集聚，导致血栓形成，阻塞血管。我们采用的磁微球一白蛋白一I弘氨蝶呤载 体混悬液。微球直径0．5～3叫l，能顺利通过毛细血管，药物交联率达45％左右，具有很强的磁响应性，且 突联的MIX以受控的方式缓释出来，靶区MTX保持～一定的浓度，因而携载化疗药物到靶部位的效率较 高。 实验结果显示，注射载体后15分钟化疗药MIX即在靶区积聚，随时间延长逐渐增加，到45min时磁 导向组磁导向侧大脑(右)MTX含量是非磁导向组的9．3倍。同时间内，磁导向组磁导向侧大脑(右)较 非导向侧(左)；k／l亩高出2倍左右，而且随着时问的延长，磁导向组两侧大脑MTX含量均逐渐增加。而非 磁导组与对照组无明显差异。时闻越长，磁性药物载体聚集越多，同时也揭示了磁性药物载体缓释药物 的特性。磁导向改变了化疗药物随血液分布的特殊性征，使得靶区药物浓度逐渐增高，从而保持局部化 疗的有效浓度。同期进行的血细胞、肝肾功监测显示化疗药在非靶向区浓度低，对肝、肾及骨髓的毒性减 扫≮[7】 ·C￡ o 磁场的性质、强度、梯度的大小及作用时间，也是影响磁导向的直接因素。在本实验中选用西北工业 大学制造的聚焦磁场，强度0．72 于0．4T／h后，即使增加磁场度，作用在磁性微球上的磁引力也不再增加。而磁场梯度则可明显增加对磁 微球的作用力。这说明磁性微球在定向聚集方面，磁场梯度比磁场强度更重要。受铁磁载体与抗肿瘤制 剂性质的影响，交联率、形成微球的大小、药物吸附解脱时间等因素可影响其携载到靶区的效率和积聚时 问的长短“1。外磁场的形状、强度、梯度是决定化疗药物积定位准确性和浓度的重要因素，电磁铁可能在 磁场强度、梯度及磁场调节等方面有优势”1。本实验也显示了磁导向组在非导向侧(左侧大脑)MTX含 量与对照组比亦升高，进一步探讨磁靶向定位的准确性，从靶区、靶血管、靶器官、到靶细胞(肿瘤细胞)， 对完善磁靶向系统有重要意义。 实验研究表明铁磁流体携载化疗药物靶向治疗恶性肿瘤可提高抗肿瘤制剂在靶区的浓度，延长作用 时间，进而提高疗效。同时减少了化疗药物在全身的代谢浓度，减轻了常见的副反应。 小脑延髓裂入路的解剖学研究和临床应用 山东大学齐鲁医院神经外科(济南，250012) 扬扬王建刚车新钢邵毅吴承远 传统四脑室手术，采用枕下中线开颅手术入路，需要切开小脑蚓部，甚至切除部分小脑半球进入四脑 室¨”。小脑蚓部切开以及向外僻牵拉齿状核及齿状核一皮质投射纤维，与所谓的“小脑性无动缄默症” 的发生有关卜”3，本症通常在术后12～48小时内出现，持续1．5～12周Ⅲ。并且，即使以切开小脑蚓部 首届中国中青年神经外科医师论坛论文汇编 基础与交叉学科 为代价，四脑室外侧份的暴露视野依然不完全…m]。 小脑延髓裂复杂且其解剖学结构被医生了锵不多，因而先前并未被认为是一条天然的手术通路。直 到最近才出现若干关于将其做为四脑室手术入路的报道¨“。这一新人路的倡导者们这一举措似是受 到翼点人路手术开放外侧裂的思路启发的结果㈨。 本研究分为两部分，包括对10个福尔马林固定尸头的解剖和对8例四脑室病变患者的临床实践。 材料及方法