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中西医结合诊断学现代研究思路和方法学探讨.pdf

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·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集· 研究思路与方法学研究 中西医结合诊断学现代研究思路与方法学探讨 丁成华 (江西中医学院,南昌330004) 中西医学都是研究人类生命过程,服务于人类的健康和生命的学科。中医学是在广泛临床实践基 础上,结合当时中国历史文化背景而形成的理论体系;西医学理论是在实验基础上,结合当代不断发 展的现代科学认识,进而通过临床验证而形成的。中西医学研究的终极目的都是为了解决临床诊断与 治疗问题。探讨中西医结合诊断学现代研究思路与方法学的关键在于寻找研究切入点,在继承传统 中医诊断学术的基础上,应用现代科技手段,使中医诊断学逐渐由宏观描述机能现象向微观阐明病 证机理,由定性的经验医学向定量的现代中西医结合诊断学发展。 1宏观与微观结合 “司外揣内”是中医学研究人体生理病理现象,把握人体生理病理本质的独特研究方法。中国 传统的“天人合一”学说融汇于中医的基础理论体系里,整体观贯穿着中医学的主线。中医在临床 上是凭借宏观的表象认识和自身的经验积累去思维辨证施治,把握人体的生理功能和病理变化规律。 用证候诊断概括病因、病位、病性、病机以及疾病的发展趋势,具有宏观分析、模糊定性、注重机 体整体反应状态的认知特点。中医学由于受科学技术条件和时代的限制,缺乏对局部结构形态的微观 病理研究。而西医学则是建立在实验科学的基础上,对人体的生理功能、病理变化进行微观分析研充 辨明机体的病理形态改变、生理功能紊乱以及相应的生化指标和分子水平的改变,更致力于局部和微 观的求证, 具有从微观上揭示生命的奥秘的认知特点。但由于偏重于局部的微观研究,而对机体宏 观的整体反应状态的把握显得不够重视。中西医结合研究,应注重宏观与微观相结合,相互取长补短、 互相促进、互相渗透。应用宏观与微观相结合的研究思路,辨识机体在各种内外致病因素作用下所 导致的从整体到局部各层次的形态结构、功能状态、代谢状态、免疫状态及其病理改变,可以达到 既能了解疾病局部的微观生理病理变化规律,又能把握整体反应状态,进一步解释疾病本质的目的。 在现代科学发展的今天,人们对疾病的认识也深入到微观世界,不仅看到宏观表象而且已经从微 观认识到机体生理病理本质特征。传统的中医诊断思维是“有诸内必形之于外”。因此,可以采用由 表知里、司外揣内的四诊(望、闻、问、切)方法进行诊断,但其所获得的信息存在着较大的模糊 性、主观性和不确定性,并不能完全解释和认清疾病的现象和本质之间的关系。因此,建立在传统诊 断技术方法基础上的辨证也就可能因II笛床医师的知识水平、临证体验不同而显现出难以规范、难以 重复的困惑。且对“有诸内尚未形诸外”者,则陷入束手无策的窘境,这在很大程度上阻碍了中医 诊治研究的发展。 因此,辨证分析不仅要有四诊的资料了解其外在功能变化,而且还要在生理、生 化和病理基础上,注意其内在动态变化,探索各证之间的关系及转化,寻找与建立大量微观的科学 根据及其规律性,弥补宏观辨证的不足,从而进行科学分析,达到诊断标准化、规范化。 312 中国·云南·丽江(2008年7月) ·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集· 把具有宏观思辨特点的中医和具有微观分析特点的西医结合起来,可以实现未来中西医诊断学 从宏观上扩展、微观上深入的更高层次的发展态势。正如薛氏所说:“人是一个矛盾体。人有自然 属性,又有社会属性。人是一个有机活体,又具有一定的机器特征。人与环境有密切的联系,人又 有他自身的运动规律。人体的运动是复杂的生命运动,又包含大量的物理运动和化学运动。对人的 健康与疾病我们可以作出生物学、社会学的解释,也可以作出物理学、化学的解释。人是一个不可 分割的整体,人的各种器官又具有一定的独立性。人体是黑箱,又是白箱。”… 2定性与定量结合 从定性研究到定量研究是任何一门学科发展的必然规律。中医的“证”是疾病发生演变过程中 某阶段本质的反映,是致病因素作用于机体的整体反应。表现为机体与外界环境之间、机体内部各 组织之间和各项生命活动之间的相互作用和相互联系呈偏离正常状态的整体动态反应。证宏观标准 的研究,大多属于定性研究;证实质的研究,主要是探求证的生理、病理变化或机体动态反应的物 质基础及其变化规律,大多属于定量研究。 为探索证诊断的客观标准化指

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