118例术中胆道镜应用体会.pdfVIP

第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 ‘129。 各种内引流术各有其适应证及优缺点，需根据病人情况及术者经验来选择。胆总管十二指肠吻合 术适于全身情况较差者，手术简单，术后容易发生返流性胆管炎，治疗组采用此术式8例，3例术后反 复有此并发症发生。Roux．en．Y型胆总管空肠吻合术可克服上述缺点，为常用的方法，本组采用此术式 66例，远期疗效好。间置空肠胆总管十二指肠吻合，既克服肠内容物返流的缺点，又合乎正常消化程 序，但操作比较复杂，我们未采用此术式。 胆总管直径大小虽是选择手术方式的关键，但胆管下端狭窄的情况也是不容忽视的重要因素。有 人报道晗1胆管下端狭窄较长 2．5cm以上 ，胆总管直径大于2．0cm者，或无纤维内镜设备，术者又对Oddi 括约肌成形术不熟练时可行胆肠内引流术。术前彩色多普勒超声评价胆总管下端狭窄情况，扩张程度 及引起狭窄原因，不仅对鉴别诊断有价值，而且能为临床术式选择提供依据，超声图像可显示下端狭 比，MRCP能无创性显示胆道系统，除了治疗作用外，MRCP已能替代ERCP的诊断功能¨1。本研究后期． 两组术前作彩色多普勒超声、ERCP、MRCP检查，提示有不同程度的胆管下端狭窄的患者62例，随机分 组后所采用的手术方式不同，疗效显然存在明显的差异。文献报道临1胆道探查时显示胆总管末端不能 通过3号Bakes探予或8号导尿管，并结合术中胆道造影所见是有力的狭窄证据。所以，手术中及时了 解胆管下端有无狭窄既直观又实用。 我们也认为，不能片面要求内引流术，对于病程短，炎症轻且下端开口通畅，或术中胆管下端能 顺利通过10～12号尿管，6号胆道探条者和胆总管残余结石者仍行胆总管切开取石加T管引流术。如 患者一般情况差，不能耐受长时问手术也应以暂时解除梗阻为目的，待病情稳定后择日作内镜Oddi括 约肌切开术 EST 。本组l例由于年老病情差，即先以胆管取石T管引流，病情好转后经EST处理而 治愈。 综合本文研究，对管径大于2．0cm胆总管结石且伴下端狭窄的初次即应行胆肠内引流术。 118例术中胆道镜应用体会 上海宝山区仁和医院普外科，上海200431 董建许世吾陈晓军周远航唐宏杰廖芝伟田发琳 【关键词】 胆道探查术术中胆道镜检查 【摘要】目的探讨胆道探查时常规使用胆道镜检查在降低胆道残余结石率，减少术后经T管窦道胆 析其中118例运用了术中胆道镜检查的临床资料。结果本组病人术后胆道残余结石发生率为2％，全部 病例均未发生胆道损伤及其他副损伤，发现早期胆道肿瘤1例。结论术中常规使用胆道镜行胆道探查 能明显降低胆道残余结石发生率和减少副损伤，提高胆道探查的效率。 1资料及方法 胆道探查者101例，胆囊切除时追加胆总管探查17例；追加左外叶肝切除1例；改行胰十二指肠切除 术1例；急诊手术68例，择期手术50例；胆总管切开后直接胆道镜检查105例，经胆囊管胆道镜检 查13例；术后残余结石2例，再用胆道镜由T管窦道取出。术前检查包括：B超、CT、ERCP、MRI等。 术前诊断包括：胆总管结石、肝内外胆管结石、胆总管下端狭窄、不明原因胆总管扩张等。 · 130 第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 CHF 1．2方法本组均使用OlympusP20纤维胆道镜，工作外径0．49 Gill，105例在切开胆总管后直接用胆道镜检查肝内胆管及胆总管下端，明确胆道解剖情况、病变部 位、范围及性质。然后使用取石钳、取石篮、活检钳及传统的刮匙、导尿管、探条等进行取石、活检、 冲洗等。之后再用胆道镜复检，并同时确定下·步治疗方案。13例在胆囊切除后把胆囊管残端扩张至 5mm，然后经胆囊管放置胆道镜，行肝内外胆道检查、取石，其中4例改行胆总管切开探查取石，5例胆 道镜检查未见异常，经胆囊管胆道测压小于30cmHzO，行胆囊管结扎，不再切开胆总管。 2结果 全组经手术及术后病理检查证实肝内外胆管结石99fi0，未发现结石者19例。胆道镜检查发现结石 位于左肝管内有5例，右肝管内有3例，1例左右肝管内都有结石，结石位于胆总管内有90例；无结石的 19例中胆总管下段壶腹部肿瘤l例，胆总管下端炎性狭窄4例，慢性胆管炎2例，非梗阻原因的胆总管扩 张12例。99fiIlnT内、肝内外胆道结石的病例手术后胆道造影、B超和胆道镜检查，证实结石取净97例， 残留结石2例，残余结石发生率为2％。无术后胆道出血和胆管下端戳伤、胰腺十二指肠损伤发生。 3讨论 当前腹腔镜胆总管探查并不普及…，开放的胆囊切除和胆总管探查仍是常做的手术。无论是腹腔 镜手术还是传统的胆囊切除手术都经常在术中发现术前没有发现的胆总管结石¨川。由于声像学和影 像学对胆道内检查的方法并不能完全反映胆道内的客观存在，所以结石和