CSP保留生育功能治疗的探讨.pdfVIP

大会发言 1280一1281． [2】邱平，申翔．中医药治疗化疗后呕吐反应的研究进展[J】．云南中医药杂志．2012，33 6 ：72．73． 【3]王国华，刘非，赵恩锋，等．中药敷脐防治肺癌顺铂化疗致恶心呕吐疗效观察[J】．现代中西医 结合杂志．2012，21 6 ：1988．1989． RossmanDA．The functional disodersandtheRomeIII [4]4 gastrointestinal process [J]．Castroenterology．2006，130：1377—1390． F,Hesketh a1．Preventionof 【5】Roila PJ，HerrstedtJ,et chemotherapy-and emesis：resultsofthe2004 IntematiaonalAntiemetic Consensus Perugia Conference[J]．Ann Onc01．2006，17：20—28 [6】6 陈泉芳，孔晋亮，王威。地塞米松两种给药途径对控制肺癌化疗所致胃肠道反应的疗效比 较【J】．结直肠肛f-]9l科．2011，17 6 ：351-353． 【7】舒适，李同明，方凡夫，等．腕踝针缓解考前综合征的随机对照研究[J】．中西医结合学 报．201 1,9 6 ：605-610． [8]National CancerNetwork．NCCNClinicalPracticeGuidelinesin Conprehensive Oncology．Antiemesis．V．4．2009[M1．USA Cancer Washington：NationalComprehensive Network．2009：AE．7 CSP保留生育功能治疗的探讨 管睿刘玉环徐明娟张俊洁惠宁崔英 第二军医大学附属长海医院妇产科 【摘要】目的：探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠 CSP 的保留生育功能治疗方法的选择。 方法：对2000．2014年我院收治的46例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果： 孕早期45例，孕中期1例，13例 28．9％ 早孕患者早期误诊而行负压吸引术或药 部肌层厚度为0．18～0．7cm。全部病例均成功保留子宫，63．1％I型CSP采用B超 监护下清宫，21．0％I型CSP采用采用子宫动脉栓塞 UAE +B超监护下清宫； 52天，行病灶切除+瘢痕修补手术患者平均16．3天，行B超监测下清宫术平均21．5 天。1例中孕16+周外院引产发生产后大出血，UAE30天后下肢血栓坏死转我院 治疗，期间再次阴道大出血，手术探查证实为CSP，行病灶切除+瘢痕修补术。结 143 大会发言 择个体化治疗是关键。I临床上对CSP要保持高度警惕，尽早诊断，保留生育功能 治疗是完全可行的。此外，U址后仍存在一定风险，选择UAE要谨慎。 【关键词】子宫瘢痕妊娠；个体化治疗；保留生育功能：子宫动脉栓塞 SCar 剖宫产子宫瘢痕妊娠 Cesarean pregnancy，CSP ，是剖宫产远期并发 症之一，曾经是非常罕见的一种子宫内异位妊娠，随着剖宫产率的上升，CSP的 发病率逐年增加，也逐渐被妇产科医生认识。然而对CSP的处理目前尚无统一的方 案。如何选择最佳的治疗措施，尽量保留患者的生理与生育功能，仍是妇产科医 生关注的重点。本文回顾性分析了我院2000年来收治的46例CSP患者治疗情况， 以探讨CSP治疗方法。 1 临床病例 例，14例由外院转入。早孕45例，中孕1例，13例早期误诊而行负压吸引术或药流 +清宫术。年龄25～45岁，平均年龄33．8岁。孕次2～6次，平均2．8次。产次1～2 次，平均1．16次。本次妊娠相距上次剖宫产1---16年。 1．2诊断标准： 1 临床表现：有剖宫产病史，目前有停经、尿妊娠试验阳 性，有或无少量阴道出血，有时伴腹痛。 2 超声检查，参考 30din等标准【l】： ①体部宫腔无孕囊，宫腔内膜线清晰可见，子宫峡部前壁见孕囊或不均质团块， 孕囊可突向膀胱或峡部宫腔方向：如误诊人流时大出血，可见子宫下段明显膨隆、 积血；②膀胱与孕囊之间子宫肌层受损变薄，甚至连续性中断；③孕囊或包块周 围血流丰富。 3 核磁共振：子宫下段前壁见孕囊或不均质包块，体部宫腔无 异常回声。 4 术中所见子宫峡部前壁瘢痕部位妊娠病灶。 5 切除子宫标本 病理诊断：绒毛滋养细胞或胎盘植入子宫瘢痕处。符合以上标准3项及以上即可 诊断为CSP。 1．3 CSP临床分类：I型，胚胎表浅种植在子宫瘢痕部位，孕囊向宫腔方向 生长；II型，孕卵绒毛深部植入子宫瘢痕部位肌层，向膀胱及腹腔内方向生长， B超或MⅪ显示孕囊或包块突向膀胱