EUS在消化系疾病诊治中的应用进展.pdfVIP

and 【ReportCommunication·报告与交流】 EUS在消化系疾病诊治中的应用进展 金震东 第二军医大学附属长海医院消化内科，上海，200433 JIN Zhen—dong 一年，包括学习EUS教科书和肿瘤学教科书、EUS 内镜超声检查术 EndoscopicUhrasonography， EUS 是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内影像资料学习、EUS观摩及操作 病人及模型 ，若 镜插入体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态，同 学习EUS—FNA则应至少在培iJlIEUS三个月后再接 时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织 触。 2 非正规培t ll：形式多样，时间长短不一，短 学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提 至二天，长至三个月，多为专题性。我国应采取何 高了内镜和超声的诊断水平。随着我国的经济发展， 种培训方式为宜，笔者认为：规模较大的消化内镜 超声内镜已进入普及阶段，EUS已成为现代化消化培训中心，应对1—2名年轻的内镜医生采取正规培 内镜中心的常规诊治方法。实践证明，EUS的应用训，使其能成为EUS专家及教员；对非培训中心医 提高了大多数消化病的诊治水平，开创了某些消化 生可采取为期3—4个月的非正规集中培训，使其能 病的新的治疗方法。由此派生的联合检查方法，如 基本掌握和操作EUS；对广大消化内镜医生，甚至 EUS与常规内镜结合、EUS与ERCP结合、EUS与与EUS相关科室，如普外科、影像科和肿瘤科的医 腹腔镜结合、EUS与CT、MR结合及EUS与消化生则町采取两天的EUS讲座和讨论式培训；对已经 系动力检测技术结合均产生了许多新理论和新概念。 基本掌握EUS，但须开展某些新技术者可行一周左 本文对此作一简介。 右的专题培训。 1 超声内镜的选择和培训 2 EUS的适应证 目前应用于消化系临床的主要有三种类型：常 2．1EUS的诊断适应证 规超声内镜、微型超声探头 俗称小探头 和穿刺 广义上说，几乎所有的消化系疾病均可行EUS 超声内镜。那么不同级别的医院和不同培训背景的 检查，那么，什么是EUS的适应证呢?不外乎与其 内镜医生，如何选择和配置超卢内镜呢?笔者认为： 他影像检查比较，应检出率高、痛苦小和成本低， 一般规模的内镜室仅需配置常规超声内镜和微型超 就此归纳如下。 声探头即可；较大的消化内镜中心应配置包括穿刺 2．1．1消化道肿瘤的TNM分期：也就是说，所有确 超声内镜在内的全套超声内镜系统，但在配置的时 诊或疑示的消化道肿瘤都应行EUS。 间上可分两步走，即先开展常规超声内镜和微型超 2．1．2消化道隆起性病灶的诊断：常规内镜能轻而易 声探头工作，在此基础上再开展穿刺技术。国内外 举诊断的隆起病灶无须再行EUS，反之，经EUS明 文献统计显示，目前诊断性EUS占90％以上，治疗确的隆起病灶也无须再行其他检查，通常对粘膜下 性EUS不到10％，而我国则诊断性EUS在94％左右。肿瘤无须行FNA。 EUS培训大致分为两种： 1 正规培训：为期2．1．3肝门部胆管疾病：这一区域的疾病以往无法获 …………．约Q曼№峰．趔旦：!!坦 Diseaseand Digestive Endoscopy and 【ReportC。mmllnication·报告与交流】 得病理诊断，有研究表明，对于诊断不明的肝门部 置管引流术 包括鼻胰管引流术、胰腺囊性肿瘤无 胆管疾病，EUS—FNA可以改变20％此类病人的原治 水酒精灌洗术 。 疗计划。 2．2．6食管静脉曲张：可行EUS引导下曲张静脉注 2．1．4胰腺癌：EUS被认为是诊断小胰癌和胰腺癌进 射术。 展度的最佳方法，但是随着高档CT的应用，胰腺癌 2．2．7责门失弛缓症：可行EUS引导下肉毒杆菌毒素 的最佳影像检查建议为EUS或CT，如需行病理检 注射术。 查则应首选EUS—FNA。 2．2．8镇痛治疗：主要有EUS引导下腹腔神经节阻 2．1．5胰腺囊性肿瘤：EUS对其检出率达100％，但 滞术。 是对于良恶性囊性肿瘤的鉴别准确率却不高，因此， 建议对其行EUS—FNA，并抽取囊液行肿瘤标记物 3 EUS的临床应用 检查。 3．1消化道肿瘤 2．1．6胆总管狭窄：有专家建议ERCP-IDUS应作为 3．1．1食管癌：EUS能判断食管癌的浸润深度、肿瘤 胆总管狭窄的常规检查，尤其是在胆道支架置入术 向纵隔内其他重要脏器侵犯的程度，如是否侵犯心 前行IDUS，有助于支架的选择及预后判断。 包、主动脉、气管及支气管分支等。EUS判断食管 2．1．7 EUS—FNA还是切割针活检 EUS-TNB ?在目 癌侵犯深度的正确性为