肠系膜淋巴结的炎性反应性肿大的超声诊断及临床价值探讨.pdfVIP

第二届血管和浅表器官超声国际研讨会 肠系膜淋巴结的炎性反应性肿大的 超声诊断及临床价值探讨 杨忠凌雯心 苏州市东吴中西医结合医院超声科，江苏苏州215006 『摘要J【目的】探讨肠系膜淋巴结炎性反应性肿大的声像图表现及临床价值。【方 法】回顾分析72例确诊为肠系膜淋巴结炎性肿大的声像图表现如淋巴结分布、大小、 纵横比等及相关病因分析。【结果】72例肠系膜淋巴结均有不同程度肿大，淋巴结分布 脐周及右侧腹；肠系膜淋巴结炎占76．4％，其中小儿占68．1％，阑尾炎、肠梗阻及肠 套叠也是肠系膜淋巴结炎性肿大的重要病因。【结论】超声是肠系膜淋巴结肿大的首选 方法，为肠系膜淋巴结肿大的病因分析及临床诊断提供客观依据。 【关键词】肠系膜淋巴结超声表现 肠系膜淋巴结炎性肿大的病因较为复杂，诊断临床在诊断及鉴别诊断拥有一定困 难，尤其在小儿肠系膜淋巴结炎的诊断方面较为突出，伴随超声诊断仪器的不断提高， 高频探头的普及，对肠系膜淋巴结肿大有了明确的诊断。本文回顾分析2007年4月至 2009年1月72例经临床确诊的拥有肠系膜淋巴结炎性肿大患者声像图表现及临床病因， 现报告如下。 l、资料与方法 —28岁 ，平均年龄13岁。本组患者均以突发性或间歇性腹痛为主，脐周及右下 腹痛多见，伴有发热、腹泻、呕吐等症状。 1．2检查方法采用东软suNNY380型彩色多普勒超声诊断仪，探头为凸阵探头 2．o 一5．0删Z 、线阵探头 3．O一12．0ⅫZ 。凸阵探头行腹部拉网式扫查，用于排除泌 尿系疾病、腹部占位性疾病，看看有无腹腔积液。线阵高频探头对腹痛部位有重点 的行全腹多切面扫查，观察淋巴结分布、大小、数目、纵横比，内部回声及血流信 号。 1．3诊断标准同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显示，测量淋巴结最大长径和短轴 径，淋巴结长轴直径大于1cm，短轴直径大于0．5cm，纵横比大于2视为肿大‘r。 第二届血管和浅表器官超声国际研讨会 2、结果 2．1超声表现72例患者中48例脐周偏右侧腹探及肿大淋巴结，右下腹探及肿大淋巴 结12例，脐周及右下腹或上腹部均有淋巴结肿大12例。淋巴结散在分布60例 见 图1 ，呈串珠样分布 见图2—3 或堆积状分布 见图4 12例，最大淋巴结25 ×11咖，较小淋巴结6×3砌，纵横比大于2，均无融合，内部回声可为均匀性低回 声或等回声，中心髓质可出现高回声，彩色多普勒内可见点条状血流信号 见图3、 图5 。本组病理发现7例伴有腹腔少量积液。 2．2临床肠系膜淋巴结炎55例，其中小儿占49例为总病例的68．1％，成人6例为 总病例的8．3％；阑尾炎并发肠系膜淋巴结肿大16例，占22．2％；肠套叠并发淋 巴结肿大l例占1．4％。 3、讨论 肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，非常丰富，其体表投影自左上腹 斜向右下腹，达右侧骶髂关节处。正常小儿肠系膜淋巴结多位于脐周，可见1个， 或数个，呈肾形，边界清楚，表面光滑，淋巴结内多不能测及血流信号或见点状血 流信号，170例正常小儿肠系膜淋巴结纵径8．3±2．2舳、横径3．6±1．4咖‘2’；本院 曾对20例18—40岁正常成人进行扫查，6例于脐周或右下腹可见肠系膜淋巴结， 长径均小于10咖，横径小于5咖，淋巴结数目均在3个以内。由于远端回肠的肠系 膜淋巴结引流丰富及回盲瓣的关闭作用，因此回盲部是肠系膜淋巴结炎性肿大的好 发部位。淋巴结的功能为： 1 ：滤过淋巴液； 2 ：产生淋巴细胞和浆细胞； 3 ： 参与免疫反应。淋巴结肿大往往表示其所属区域的器官的炎症或其他疾病。因此按 淋巴结的分布规律，检查淋巴结的大小、数目、形态及血流对了解疾病的诊断及进 展有重要意义。 由于小儿淋巴结系统发育尚未成熟，屏障作用差，各种肠道细菌、病毒、毒素 都可透过肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大，在本组病例中小儿肠系膜淋巴结炎占68．1 ％，成人仅占8．3％。在急性阑尾炎中，肿大的淋巴结多位于右下腹，可蔓延至脐周， 多可见肿大阑尾，诊断并不困难。肠套叠或肠梗阻引起的肠系膜淋巴结肿大在声像 图上多可见同心圆征的包块，或扩张的肠管。 肠系膜淋巴结的炎性肿大需与以下疾病鉴别； 1 、恶性淋巴结肿大：肿大的淋 301 第二届血管和浅表器官超声国际研讨会 巴结多呈圆形、椭圆形或分叶状，可融合，纵横比小于2，中央髓质回声变窄或消失， 淋巴门偏移，cDFI对鉴别诊断有重要意义：∞’可将淋巴结内的血流形态和分布分为4 型：①I型：居中的门样主干血流，伴随规则、对称的反射状分支。当淋巴结内血 流速度太低或仪器性能欠佳，可能仅见居中的门样主干血流，而分支不显示。当主 干血流方向与声束垂直时，也可能只显示规则的分支血流，而不显示主干；②II型： 变形的门样血流，或多条门样血流；③III型丰富的网状血