法检病人心理反应分析及治疗原则探讨.pdfVIP

讨论 各种灾难性事件均可造成人们的心身严重损害，如恐慌、焦虑、睡眠障碍、情绪紊乱、 行为异常等[1，2，4]，而受地震影响人群心理问题的发生率高达6％～67％[7]。救援人 员亦有不同程度的心理障碍[4，5]，其急性应激障碍、抑郁发作、创伤后应激障碍总发 生率可达40．5％，而且这种影响是长期的，参与某空难的救援人员在8．5年后仍存在心 理应激如焦虑、抑郁、睡眠紊乱、躯体症状、PTSD等症状[8]。医务人员在参与各种抢 险救灾工作时，其心理健康也倍受损害，参加SARS一线工作的医务人员的心理健康状 况明显低于对照组，其在一年后PTSD发生率为8．92％，而对照组没有PTSD病例[9]。 参加地震一线救援医务人员需要面对多方面的压力，一方面地震灾区伤员多、伤情复杂、 病情危重，医务人员不但要直接面对血淋淋的伤员和；妻惨的场面，还要超负荷的进行抢 救工作，而他们自己基本生活都难以保障，生活条件极其恶劣：另一方面救援医务人员 多远离亲人、朋友，与原有家庭、社会角色发生冲突，增加心理压力：且灾区余震不断， 需要随时面对可能发生的人身安全威胁。这都可能造成医务人员更大的心理压力，导致 各种心理反应。本研究提示，一线救援医务人员MDPS多个因子得分显著高于未参与救 援的医务人员，说明救援医务人员心理健康受到了一定的损害，这与文献相一致[9，10]； 本研究提示参加救援的医务人员中低龄、女性、未婚和护士的心理健康状况较差，这与 大多研究相吻合[10，11]，女性易受事件影响，对应激环境的适应能力较男性差[11]： 低龄医务人员可能由于实践经验少，一线救援难免会造成心理压力过大，而年长者临床 经验和人生阅历更丰富，应对复杂局面的能力会更强些：护士由于每天要完成繁重的护 理工作，与伤员的接触更多、更近，可能造成更大心理压力。但也有不同报道，如 Bdvarsd6tti r等[12]的研究认为，创伤后心理问题发生率在不同性别之间无明显差异， 这尚有待进一步探讨。 从一线救援医务人员MDPS各因子间的相关分析结果来看，精神障碍危险因子与精神障 碍症状因子密切相关。而影响救援医务人员心理健康的多因素分析表明，心理防御不良 对救援医务人员精神障碍的预测意义较大，其次是文化程度及社会支持缺乏，婚姻、性 别、个-性内向等对精神障碍的发生也有一定影响。这些因素解释了精神障碍影响因素总 变异的04．6％～84．6％，进一步表明，心理防御、社会支持、个性特征等是影响救援医 务人员心理健康的相关因素，从精神疾病的病因学分析，精神疾病发生受到生物、心理 及社会等复杂的综合因素的影响，这也符合心理过程的规律[13]。 综上所述，参加四川汶川地震一线救援的医务人员心理健康受到损害是显而易见的，尤 其是低龄、女性、未婚和护士的心理健康问题更值得关注。 法检病人心理反应分析及治疗原则探讨 梁 希 李水仕 湘潭市公安局刑科所 关键词：法检病人、心理反应、心理治疗 提要：作者从湘潭市法检医院工作实践总结，对不同因素致伤后住院治疗的伤者， 在各个阶段产生不同的心理反应进行分析探讨，找出其一般规律，并提出对法检病人在 各个治疗阶段中，应辅之以适当的心理治疗。 519 一、一般资料 湘潭市法检医院1993年3月成立，现有病床100张，利用率为80％左右，近10年 来，共收治法检病人12888人，占鉴定总数的15．8％，法检病人均为各种因素致伤患者， 大体上可分为四类：一是交通事故损伤；二是治安民事纠纷致伤：三是厂矿职工因工负 伤：四是其他意外事故致伤需要向保险公司索赔的。这些病人的损伤和愈合均涉及到法 医学检验，鉴定和司法调解或判决。其损伤分类和性别、年龄及城市与农村人口分布见 表： 表一、致伤因素分类： 致伤因素 交通事故伤 治安民事伤 工伤 意外伤理赔 合计 数 量 5028 5529 1668663 12888 ％ 39 42．9 13 5．1 100 在1 7269人，占56．4％，城市人口5619，占43．6％。 表二：年龄分布情况： 年龄／数量 1O岁以下 11-2021-3031-4041-60 60岁以上 12888 1005 2204 3441 3170 2108 967 ％ 7．8 17．1 26．7 24．6 16．3 7．5 从统计数据中看，法检病人男性多于女性，农村人口多于城市人口，在年龄分布上 则呈现出“梭”形规律。即两头小中间大，这与人们参与社会活动规律有关，其中21 —30岁是人们走向社会的年龄，各自为实现自己的美好理想猛烈竞争，但又无足够的实 践经验，血气方刚，火气亦旺，因而也是各类损伤中受害最高年龄阶段。 二、法检病人各阶段的心理反应：