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游客健康状况申明 一、游客目前真实的身体健康状况： （填写提示：请在下列选项中，选出与自身情况相符合的选项及已有的病情并在后面的 横线上记录病情的详细名称及病史；如果有下述选项中不包含的病情，请在横线上记录在365 天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称） □高龄人群：年龄在70岁以上（含70岁） □怀孕 □心脑血管疾病 □呼吸系统疾病 □消化系统疾病 □糖尿病 □高血压 □传染病 □精神性疾病 □癫痫病 □其它易发或容易造成身体健康重大损害的疾病： 。 二、旅行社已向本人详细告知参加此次旅游活动（包括但不限于：徒步、露营、登山、负重远行、攀 冰、山路乘车、滑雪等）和在各项活动中可能面临的各种意外情况与可能发生的各种风险，此等风险包括 但不限于以下内容： 1、境外旅游活动路线长、跨度大，其较之其它国内旅游活动或国外的单项娱乐活动使身体产生的负 担性更重。 2、境外旅游活动受不可抗力、社会事件、意外事件等影响的机率较高，而上述不利影响均可能会改 变预定行程、延长旅游时长、增加旅游强度等，从而增加游客的身体、心理负担并近而诱发疾病。 3、跨境旅游服务的按约完成非由旅行社单方控制，其涉及交通、住宿、餐饮、娱乐等多个旅游经营 者共同的配合完成，因此，对于航空公司的航班迟延等任何其它旅游经营者的过失行为均可能会打乱、影 响旅游行程的正常进行，并增加游客的人身、财产安全风险。 4、户外活动可能对身体和精神方面都有严酷的要求，对精神意志具有重大考验，活动过程可能会在 崎岖地带和恶劣天气中进行，可能远离救助和医疗服务，可能会因面对真实的风险而受到伤害、导致伤残 甚至死亡。活动中的风险包括但不限于跌坠，落石，冰崩，雪崩，闪电，过河，失温，霜冻，冻伤，咬伤， 刺伤，犬咬，野兽袭击和各种意外且任何装备都无法完全避免。 5、旅游者因个人身体活动或对装备不正确使用等因素也将导致潜在危险的发生，此等风险将可能导 致身体受伤、伤残甚至死亡等。 6、无论是在中转国还是在目的地国发病或受到伤害，尽管旅行社已安排了可有效运用当地语言的工 作人员随行，且旅行社可以在获知游客不利状况后立即联络有关部门着手救助，但是显而易见：因涉及事 发地点的特殊性、与境外沟通的有限性及医疗机构对发病人员病情了解的有限性等等一系列客观原因，都 可能使得 “救助行为”不能够充分、及时并获得另人满意的效果。且很有可能，在邮轮、境外实施的救助 行为，较之发生在境内、陆地上同等病情的救助效果会更差。综上，上述的救助行为的有限性、不充分性、 1  不及时性可能会给游客造成难以挽回的健康损害； 7、未购买旅游意外保险可能造成自身损失无法获得赔偿的风险。 8、基于旅游行程的复杂性、旅游目的地的陌生性及游客的个体差异性等多种综合原因，而存在导致 影响游客身体健康、财产安全风险的其它情形。 三、根据上述，游客已了解：虽然旅行社根据现有的专业经验已对现阶段可能发生的各种风险进行了 提示，但是仍有许多可能发生的潜在风险，目前旅行社无法一一揭示和穷尽。而且游客明知，在获知旅行 社所告知的上述风险事项后，游客有权利选择不与旅行社签订《旅游合同》。 游客参团承诺 本人在此确认：以上所述本人自身情况、年龄及健康状况等内容全部属实，且本人已明确此次活动中 可能面临的风险内容，并已充分理解上述风险将给本人带来的实际影响及其意义。本人理解上述风险可能 发生在往返参加活动的途中、或活动进行中，是活动计划的组织者、联系人等所无法预知和避免的。本人 已清楚明白自身被提供了自由选择任何活动的权利，并愿意为了避免包括但不限于上述各种风险而采取购 买旅游意外保险、更加注意环境、注意个人身体和精神状况、注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状 况、只参加在自身年龄、精神和身体能力所能承受范围之内的活动、仅参加对其安全性已充分明确的活动、 积级与领队进行沟通询问、听从领队人员的建议与忠告等各种措施。 本人在此确认：本人明确自身情况、年龄、身体健康状况及参加旅游行程可能对本人身体造成的任何 影响，本人完全出于自身真实意愿决定参加此次旅游行程并保证按期回国，本人自愿承担因此产生的全部 后果。 本人在此确认，在旅游过程中，如相关景点或活动禁止或不适合本人参加的，本人自愿放弃参加的权 利，并不要求旅行社退还任何费用。例如游泳（包括酒店内游泳池）、登山、漂流等或有危险或对伤情有影 响的活动；对高龄人群、孕妇、患病人士参加有限制的，本人遵守相关制度，若因本人坚持参加所产生的 全部后果均由本人自行承担。 本人在此确认，在旅游行程中，如因本人身体原因，不能继续完成行程，或需要旅行社协助提前返回 的情况，本人承担全部责任以及因此产生的全部费用。 本人在此确认，如在旅游行程中，本人出现任何身体不适需要进行就医，本人自行承担全部责任以及 发生的医疗