西部项目申请表.docVIP

西部项目申请表 申请留学身份 （访问学者/高等行政管理人员） 申报国别、地区 A基本信息 姓名 身份证号 性别 出生日期 出生地 民族 婚姻状况 最高学历 最后毕业学校 最后毕业时 所学专业 已获最高学位 获最高学位时间 获最高学位方式 现工作部门 参加现工作时间 现从事学科专业 行政职务 专业技术职务 专业技术职务级别 移动电话 电子信箱 B 申请留学情况 留学专业名称 具体研究方向 计划留学单位 计划留学时间 申请留学期限 是否享受过国家留学基金委资助 最后一次资助出国日期 最后一次资助回国日期 C 外语水平 一外语种 一外程度 考试种类 考试时间 总成绩 分项成绩 二外语种 二外程度 考试种类 考试时间 总成绩 分项成绩 D国内接受高等教育或进修经历 时间 学校/单位名称 主修专业/内容 学习方式 所获学位/证书 E境外学习/工作经历 时间 学习、工作所在地、单位全称 经费来源 在外身份 学习从事专业 使用语言 F国内工作经历 时间 单位名称 专业、工作内容 技术职务、级别 行政职务 G 主要工作业绩 主要业绩应包括1.最近5年曾发表过的主要著作、论文（包括发表时间、刊物名称、合作者及本人在合作者排名次序）；2.曾获得过的专利和学术成果、技术成果及工作学习奖励（请说明本人是否为独立获得者或在合作者中的排名顺序）。 H 出国学习、研修目的、计划及回国后开展工作打算（500-3000字） 主要内容应包括： 拟留学专业（研究课题）在国内外研究情况及水平； 出国学习、研修目的、预期目标、计划、实施方法及所需时间； 达到本次出国学习、研修预期目标的可行性（请结合本人目前从事的工作及掌握的专业技术知识说明）； 拟选择的留学国别、留学单位及选择原因（应简单评述对方国家及留学单位在申请人所从事学科、专业领域的水平、优势、申请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系，如已有邀请信，可另附复印件）； 完成国外学习、研修后，回国后工作、学习计划及工作单位科研条件 推荐分院（部） 审核意见 签名、盖章： 日期： 年 月 日 教务处意见 签名、盖章： 日期： 年 月 日 外语（国际交流）部意见 签名、盖章： 日期： 年 月 日 组织人事处意见 签名、盖章： 日期： 年 月 日 学院审核意见 领导签名、盖章： 日期： 年 月 日